小儿支气管肺炎.ppt

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1、支气管肺炎(bronchopneumonia)[病　因]病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等肺炎支原体、衣原体AvirusimagefromtheInternationalCommitteeonTaxonomyofViruses,inTheBigPictureBookoSARSTransmissionelectronmicrographofadenovirus.ImagecourtesyoftheUSCentersforDiseaseC

2、ontrol肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚膜；在痰标本中大多数成双排列肺炎支原体[病　理]肺泡炎症为主肺泡毛细血管扩张充血肺泡壁水肿肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻融合成片，肺气肿，肺不张间质性肺炎肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体SputumGramstainfromapatientwithapneumococcalpneumonia.Notethe

3、numerouspolymorphonuclearPneumonia,community-acquired.GramstainshowingStreptococcuspneumoniae.Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingHaemophilusinfluenzaePneumonia,community-acquired.GramstainshowingMoraxellacatarrhalis肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物质产生局部异物巨细胞反应[病

4、理生理](一)呼吸功能不全肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑（二）循环系统病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰（三）中枢神经系统PaCO2↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→血管扩张→颅高压病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压PaO2↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿（四）消化系统低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应急性溃疡胃肠功能紊乱→厌食、呕吐

5、、腹胀、腹泻→中毒性肠麻痹（五）内环境紊乱PaO2↓PaCO2↑→肾小动脉痉挛→水钠储留ADH分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能↓↓Na进入细胞内→稀释性低钠血症吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺钠性低钠血症（五）内环境紊乱PaO2↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→产酸↑→代酸气道阻塞→PaCO2↑→呼酸5.H+↑→H+到细胞内K+到细胞外→血钾↑吐、泻、摄入↓→血钾↓[临床表现](一)呼吸系统症状发烧咳嗽气促、呼吸困难肺部固定湿罗音(一)呼吸系统症状：呼衰诊断依据临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变

6、血气诊断标准：Ⅰ型呼衰：Po2<6.67Kpa(50mmHg)Ⅱ型呼衰：Po2<6.67Kpa(50mmHg)，Pco2>6.67Kpa(50mmHg)氧合指数（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）(一)呼吸系统症状：呼衰(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2（A-a)DO2.15mmHg:肺内分流，弥散障碍、V/Q比列失调PaCO2+PaO2<110mmHg：换气障碍110mmHg~140mmHg：通气不足>140mmHg（不吸氧）：可能技术误差(二)循环系统症

7、状婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准心率突然超过180次／分呼吸突然加快，超过60次／分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长、心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：前5项出现可确诊(三)神经系统症状1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、斜视2.球结膜水肿3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停6.脑脊液检查，压力增高外，余正常1.2项出现示脑水肿，伴其他1

8、项以上者可确诊（四）抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH)诊断标准血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg肾脏排钠增加，尿钠>20mmol/L临床上无血容量不足，皮肤弹性正常尿渗透克分子浓度高于血肾功能正常肾上腺皮质功能正常ADH升高（五）稀释性低钠血症诊断标准ADH不升高，余同SIADH(六）酸碱平衡紊乱呼酸：改善通气呼酸伴代