胆囊炎 胆结石1.ppt

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1、胆囊炎胆结石概述胆囊炎与胆结石常同时存在,互为因果,临床很难区别多数胆囊炎的发生,都因胆囊内存在着结石,阻塞了胆囊管,使胆汁排出不畅,继而发生细菌感染,形成胆囊炎胆囊炎的病人由于胆汁成分改变,胆汁浓缩,以细菌和炎性坏死物质为核心,也易形成胆结石胆囊炎与胆结石是我国的一种常见病，近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，及年龄增长，发病率也升高，女性比男性发病率高,是3比1胆囊位于肝脏下面的胆囊床中，形状象梨，容积约50毫升左右，有胆囊管与胆总管相连，胆囊管直径一般为0.2—0.3厘米，胆总管开口于十二指肠胆汁由肝脏分泌胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用进食

2、以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆囊、胆总管排入十二指肠以帮助消化食物。胆汁的成份主要是胆因醇、胆盐和磷脂一旦这些成份发生改变，加上胆汁淤滞等原因，胆固醇可沉淀析出形成结石。胆结石的成因很复杂，目前尚未弄清楚，但是饮食的确与胆石症有关。发病症状胆囊内发生结石后可无任何症状当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类似“胃病”的症状，患者常有上腹饱胀消化不良等表现。据统计,约60—70％的胆囊结石患者初期当“胃病”治疗。分期慢性期急性期急性期上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛可有不同程度的发热常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等表现可出现不同程度的黄疸慢性期

3、（发作间歇期）其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重并发症急性化脓性胆管炎胆囊穿孔腹膜炎胰腺炎辅助检查B超CTX线各种造影ERCP高发人群长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食者,使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。不能按时进餐者，胆汁在胆囊内潴留时间过长。高发人群胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石高发人群长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊

4、内胆汁淤滞，结石形成。长期精神紧张、抑郁。遗传。脏器结构异常。处理原则手术治疗常规胆囊切除腹腔镜胆囊切除术非手术治疗溶石疗法碎石疗法排石疗法(▲▲治疗方法1初次发作的青年患者2354非手术经非手术治疗症状迅速缓解者临床症状不典型者发病已逾三天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者溶石和碎石疗法适用于胆石量少，而且胆囊病变不重，胆囊功能正常的病人胆囊内充满结石，胆囊已萎缩者不适宜溶石、碎石等疗法排石疗法用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结石(指胆总管、肝管内结石)，胆囊结石数量少者一般较大，多数超过1—2厘米直径，不可能经0.2—0.3厘米的胆囊管排出胆囊结

5、石一般不适于排石疗法外科治疗手术切除病变的胆囊手术时机最好在急性发作后缓解期为宜，72小时内最好腹腔镜胆囊切除术这种手术只在腹部作4个0.5—1厘米的小切口，用器械在腹腔内完成手术特点是损伤小、痛苦少、术后恢复快，手术当晚即可下床，术后1天可进食，4天出院，10天可恢复正常工作。预防及保健有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量保证摄入足够量的蛋白质。蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染养成良好的卫生习惯,是预防蛔虫病的有效措施，对预防胆色素结石也很有帮助积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔

6、虫症预防及保健保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞。对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。预防及保健积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病。如溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆囊胆色素类结石。预防及保健女性激素。有胆囊炎病史或爱吃高脂肪饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最好不选用口服避孕药。更年期不滥用和长期服用雌性激素类药物。预防及保健肥胖及运动。多参加体育活动及食用纤维素，通过排便，可“顺便”带走部分能量，起到减肥功效。预防及保健情绪。一个人的胆汁分泌、胆囊的收缩和胆汁的排放，都由神经“司令部”(大脑)来指挥协调，再通过“传

7、令官”(植物神经)传达“司令部”的命令，支配胆道系统工作如果一个人长期精神紧张、抑郁，可使内脏“传令官”机能紊乱，无法传达命令，就可使胆汁流通不畅，胆囊内胆汁淤积，胆汁成分之间比例失调，促使结石生成。预防及保健胆囊术后的饮食注意事项禁酒及含酒精类饮料饮食要规律、早餐要吃好低胆固醇饮食:避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。多食各种新鲜水果、蔬菜多食低脂肪、低胆固醇食品,如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。多食干豆类及其制品选用植物油，不用动物油胆囊术后的饮食注意事项少吃辣椒、生蒜等刺激

8、性食物或辛辣食品宜用煮、蒸、烩、炒、拌