皮下注射低分子肝素的护理.ppt

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1、学习内容及目标v1.注射低分子肝素钙的方法重点v2.皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析v3.皮下注射低分子肝素钙不良反应的处理方法低分子肝素钙(lowmolecularweighteparin,LMWH)v低分子肝素钙,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。适应症v预防血栓栓塞性疾病v(如心肌梗死，血栓性

2、静脉炎）v治疗血栓栓塞性疾病（DIC）v在血液透析中预防血凝块形成禁忌症v有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）v对肝素及低分子肝素钙过敏v有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者v产后出血及严重肝功能不全者v患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者目前临床常用的低分子肝素钙（以下注射剂量以“AXaIU抗因子Xa活性国际单位IU”表示）v1、依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支v2、达肝素钠（法安明

3、）：5000IU/支v3、那曲肝素钙（速碧林）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支常用的低分子肝素钙用法v血透时预防血凝块形成立迈青每v注射用低分子量肝素钙支含2500或5000抗Xa国际单（立迈青）位用时加注射用水1ml溶解每次透析开始时应从血管通道动脉5000IU/支，不能用于肌端注入5000抗Xa因子国际单位肉注射。立迈青透析中不再增加剂量或遵医嘱v用于预防和治疗深部静脉血栓形成立迈青每支含2500或5000抗Xa国际单位用时加注射用水1ml溶解手术前1-2小时皮下注射250

4、0抗Xa国际单位手术后每天皮下注射2500抗Xa国际单位术后连用药5天v腹壁皮下注射或遵医嘱用药途径及部位v途径：皮下注射v部位：上臂三角肌下缘腹部上臂三角肌下缘v注射范围小v皮下脂肪层相对薄v皮下组织菲薄v易刺入肌肉层v肌层毛细血管丰富v刺破后易形成深部血肿腹部v注射面积大v皮下脂肪多v毛细血管相对少v皮下温度恒定v药物吸收快v不受运动的影响用药前全面评估v详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药

5、物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应检查血小板计数严密观察有无出血，血小板减少。注射部位选择v为腹部脐上5cm至脐下v5cm为上下边界，左右为v锁骨中线内外5cm范围v（避开脐周1-2cm），v左右交替注射，v2次注射点间距2cm。v注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法v注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红v平卧屈膝位、坐位v消毒局部皮肤v嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶v垂直

6、角度拔出针帽注射方法v将针头朝下,空气弹至药液上方不用排气？v用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无回血缓慢推注v将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能始终保持药液均匀注入皮下组织）排气方法v在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量

7、不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。注射方法v注射毕停留10s?v用棉签轻按穿刺处，垂直

8、拔出注射器，保持手推注射器v嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度v注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而减少了发生皮下出血的机会。v有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出