皮下注射低分子肝素的护理

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1、低分子肝素皮下注射与皮下出血相关影响因素的研究进展低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)低分子肝素,是一种能有效抑制血栓形成的新型药物。皮下给药即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用，与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低。但在临床应用中，皮下出血仍是其常见的不良反应。低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：注射部位进针方式按压的时间排气方式推注药液的速度按压的方法注射部位注射部位的选择传

2、统上臂三角肌外缘前臂外侧后背大腿外侧暴露不方便，注射范围小，长期注射在同一部位，易形成局部硬结，从而影响药物的吸收缺点注射部位的选择徐冬梅等[7]（湖北省优秀护士妇科护士长）认为应该首选腹部作为皮下注射的部位腹部皮下脂肪层较厚组织疏松毛细血管相对较少注射部位的选择史作霞等[8]（首都医科大学附属复兴医院）提出让病人仰卧屈膝，以充分放松腹部，以肚脐为起点向左、右划一直线，与腹壁外缘做一连线，将此直线等分为3份（选择外1/3点）为注射区域此处的脂肪层比较松弛出血的发生率低注射部位的选择笔者认为此方法对于长期注射的患者不能避免局部

3、重复注射。选择腹部脐上下5cm，左右10cm，避开脐眼1cm的血管丛作为腹部注射部位已得到认可，被广泛应用于临床。目前临床常用的低分子肝素1、依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支2、达肝素钠（法安明）：5000IU/支3、那曲肝素钙（速碧林）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支用药途径及部位途径：皮下注射部位：上臂三角肌下缘腹部上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿腹部注射面积大皮

4、下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响用药前全面评估详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应严密观察。部位选择为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。注射时

5、避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红平卧屈膝位、坐位消毒局部皮肤嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶垂直角度拔出针帽注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方不用排气？用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)将推注杆推至注射器底部排气方法在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，

6、药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。注射方法注射毕停留10s?用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推

7、注射器嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引

8、起大面积皮下淤血。。用药后观察对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（AP