麻醉解剖学-颈部.ppt

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1、麻醉解剖学第三章颈部概述境界上界下颌骨下缘-下颌角-乳突尖-上项线-枕外隆突下界颈静脉切迹-胸锁关节-锁骨上缘-肩峰-T7概述境界和分区分区：以斜方肌前缘为界项部（固有）颈部以胸锁乳突肌为界颈前区（以舌骨）：舌骨上区下区胸锁乳突肌区颈外侧区分区分区分区分区体表标志体表标志甲状软骨：上缘平对C4,颈总A分叉处环状软骨：弓平对C6胸锁乳突肌：锁骨上小窝颈动脉结节：C6横突前结节舌骨气管锁骨上大窝：锁骨上臂丛阻滞注射部位胸骨上窝体表投影锁骨下动脉:胸锁关节-锁骨中点(高点1CM)颈外静脉颈总动脉和颈外动脉:下颌角-乳突尖连线中点右：胸锁关节左：锁骨上小窝体表投影副神经：乳突尖－下颌

2、角连线中点－胸锁乳突肌后缘上中1/3体表投影神经点：胸锁乳突肌后缘中点臂丛：胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点－锁骨中外1/3交点少内胸膜顶及肺尖：锁骨内1/3的上方，最高点距锁骨上方2~3cm颈部层次结构皮肤浅筋膜：１、皮神经2、浅静脉３、颈阔肌深筋膜及其形成的结构１、浅层－封套筋膜(肌鞘)２、中层－内脏筋膜(甲状腺鞘颈动脉鞘）3、深层－椎前筋膜(腋鞘)颈部血管、神经血管1、动脉2、静脉神经颈丛臂丛颈交感干颈部血管、神经颈部血管颈部动脉1、颈总动脉：颈动脉小球2、颈外动脉：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉3、颈内动脉4、锁骨下动脉：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干颈部

3、血管颈部静脉1、颈内静脉2、颈外静脉3、颈前静脉4、锁骨下静脉颈内静脉颈部最粗大的静脉干属支：面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉当颈静脉损伤时，由于静脉管腔不易闭合，以及胸腔负压对静脉血的吸引，有导致空气栓塞的危险。作用：1、测定中心静脉压、肺动脉压2、全胃肠外高营养疗法3、体外循环颈部静脉颈内静脉☆临床选择右侧穿刺原因体表定位：胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点和锁骨分段：（甲状软骨上缘）上、中、下段。穿刺点：1、颈总动脉搏动之前0.5~1.0cm平喉结处2、胸锁乳突肌外侧缘中下1/3交点处向胸骨上窝的方向穿刺※颈内静脉常选右侧穿刺原因管径粗与右头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线接近右心

4、房右侧胸膜顶低于左侧避免损伤胸导管颈外静脉作用：临床上常选颈外静脉穿刺置管或婴幼儿麻醉。穿刺点：锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面穿刺方向：沿胸锁乳突肌后缘斜向前下锁骨下静脉锁骨下静脉毗邻：前方锁骨，后上方锁骨下动脉，内后方胸膜顶。作用：长期输液，心导管插管，中心静脉压测定穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5cm-1.0cm处进针，或在锁骨中点下方内侧1-2cm处相当于锁骨中1/3交点的稍外侧进针。方向：对着胸锁关节方向颈丛组成和位置C1-4前支组成位于肩胛提肌和中斜角肌前方，第1-4颈椎的前外侧，胸锁乳突肌深面颈丛分支浅支枕小神经耳大神经颈横神经锁

5、骨上神经深支颈袢上根颈袢下根颈袢膈神经颈袢颈袢上根：第1颈神经根前支的降支。颈袢下根：第2~3颈神经根前支的降支。上下根平环状软骨弓高度，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。颈袢发出分支支配舌骨下肌群的上下部。甲状腺手术时如需切断舌骨下肌群时，多选肌中份进行，以免损伤神经。膈神经起自第3~5颈神经前支膈神经于颈深筋膜深面行向前斜角肌，在该肌前面下行，于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、颈内静脉、颈横动脉、肩胛上动脉和胸导管（左侧）后方下降，经锁骨下动脉与锁骨下静脉之间入胸腔。运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜及心包下部的部分腹膜。膈神经损伤：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重可有窒息感

6、。膈神经受刺激时可产生呃逆膈神经颈丛神经阻滞颈丛深支三点法阻滞穿刺点：在乳突至第6颈椎横突前结节之间作一条连线，确定第2.3.4颈椎横突的稍后方0.7~1.0cm处垂直进针层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-胸锁乳突肌-相应颈椎的横突-颈丛根颈丛深支三点法阻滞颈丛深支三点法阻滞颈丛神经阻滞颈丛深支一点法阻滞穿刺点：前斜角肌与中斜角肌的肌间沟，平对第4颈椎处方向：垂直刺入皮肤，向后下颈丛深支麻醉并发症累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难，声音嘶哑等并发症。穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊髓麻醉的危险。有可能阻滞双侧膈神经或喉返神经而引起呼吸抑制。临床上禁

7、忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉。颈丛神经阻滞颈丛浅支阻滞穿刺点：胸锁乳突肌后缘中点处。适用：颈部浅表部位手术麻醉。层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-颈浅丛颈丛浅支阻滞颈丛神经阻滞膈神经阻滞穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨2.5~3cm处。层次：皮肤-浅筋膜-颈阔肌-颈深筋膜-膈神经适应症：顽固性呃逆及膈神经痛并发症：损伤血管、气胸、臂丛阻滞、喉返神经阻滞和星状神经节阻滞※臂丛组成及位置：C5-8及T1神经前支5根3干（C5、6合成上干、C7中干，C8、T1成为下干）6股臂丛组成臂丛组成臂丛神经上部