最新麻醉解剖学-颈部(1)课件ppt.ppt

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1、麻醉解剖学-颈部(1)颈部概述颈部层次结构颈部血管、神经和淋巴甲状腺与甲状旁腺气管颈部颈根部概述颈部位置境界分区体表标志颈部皮肤薄，移动性大，皮纹横向。面部皮肤移植颈部浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结封套筋膜颈深筋膜浅层境界包绕内容：两块肌肉两个腺体内脏筋膜前方：气管前筋膜（甲状腺鞘）两侧：颈动脉鞘后方：颊咽筋膜椎前筋膜颈深筋膜深层前方：咽后间隙后方：椎前间隙腋鞘胸骨上间隙锁骨上间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙颈部筋膜间隙颈部血管颈部动脉颈总动脉颈外动脉颈内动脉锁骨下动脉颈部静脉颈内静脉颈外静脉颈前静脉锁

2、骨下静脉颈总动脉起止位置毗邻颈动脉窦颈动脉小球颈外动脉起止分支颈内动脉颈部无分支锁骨下动脉起止分段分支椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干颈内静脉起止收纳与颈深筋膜关系右颈内静脉特点粗直近低远颈内静脉走行颈内静脉穿刺前路：胸锁乳突肌前缘中点入颈内静脉中路：胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间的三角形区域内临床多用：不易误入颈动脉，也不易误入胸膜腔，简便可靠。后路：胸锁乳突肌中下1/3交点，约锁骨上方5cm处水平进针，针尖于胸锁乳突肌锁骨头深部指向胸骨颈静脉切迹颈外静脉起止位置穿刺锁骨下静脉起止位置毗邻锁骨下静脉穿刺多选

3、右侧：管径粗，变异小，避免损伤胸导管锁骨上穿刺法锁骨下穿刺法颈部神经颈丛臂丛迷走神经副神经舌下神经颈交感干颈丛组成位置主要分支浅支：皮神经耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经深支肌支颈袢膈神经（组成经过和分布）颈丛的神经阻滞途径颈丛浅支的阻滞颈丛深支的阻滞方法三点阻滞法斜角肌间沟阻滞法要点并发症禁忌双侧颈丛深支麻醉颈丛深支阻滞的并发症毒性反应血肿全脊麻霍纳综合征呼吸困难声音嘶哑膈神经阻滞法胸锁乳突肌锁骨头外侧臂丛组成位置（锁骨上部）臂丛在颈部的阻滞途径方法斜角肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋区阻滞法肌间沟径路此法尺神经阻滞

4、可能不全锁骨上径路腋路由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部麻醉效果较差臂丛神经阻滞的适应症上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术臂丛神经阻滞的并发症局麻药毒性反应肌间沟和锁骨上径路麻醉可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）肌间沟路麻醉可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉锁骨上路麻醉可出现气胸迷走神经行程主要分支副神经行程分布舌下神经行程分布颈交感干组成位置气管前间隙星状神经节颈下神经节多与

5、第1胸神经节合并成星状神经节。位置：第7颈椎横突与第1肋颈前方毗邻：前下方—锁骨下动脉、椎动脉、胸膜顶后外方—肋颈干前内侧—胸导管或右淋巴导管颈部交感节发出的节后纤维的分布可概括如下：1.经灰交通支加入附近的8对颈神经，随颈神经的分支分布于头颈上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。2.由神经节发出分支至颈内、外动脉，锁骨下动脉和椎动脉等，攀附于动脉表面，形成相应动脉神经丛，随动脉的分支而分布到头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌、眼睑平滑肌和Muller眶肌等。星状神经节阻滞

6、麻醉星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多自主神经失调性疾病得到纠正。例如，此法用于治疗原发性高血压和低血压、低热、多汗症和乏汗症或无汗症、甲状腺功能亢进或低下、肢端红痛症或肢端紫蓝症、嗜睡症或失眠症、过食症和拒食症或食欲不振症等，使失调的机能趋于正常，取得较好的效果。阻滞入路第7颈椎横突高度星状神经节被阻滞，可产生Horner综合征，出现瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷及同侧面部、颈部血管扩张和少汗等症状Horner’ss

7、yndrome交感作用（收缩）霍纳综合症面部血管平滑肌苍白潮红面部汗腺流汗无汗瞳孔开大肌瞳孔开大瞳孔缩小睑平滑肌睁眼上睑下垂眶平滑肌凸眼（轻度）眼球内陷颈部淋巴颈前淋巴结浅群深群颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结甲状腺形态和位置被膜（固定装置）毗邻血管与神经支配形态和位置形态：“Ｈ”形位置：甲状软骨至第６气管软骨环峡部－第２－４气管软骨环被膜真被膜：即纤维囊。假被膜：又称甲状腺鞘，外科被膜，是由气管前筋膜形成。囊鞘间隙：真假被膜间，内有血管行经其中并吻合成网；上下两对甲状旁腺均位于该囊内.甲状腺悬韧带：将甲状

8、腺固定在甲状软骨Berry悬韧带：将甲状腺固定在环状软骨与气管软骨甲状腺的毗邻前方　皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜后方甲状旁腺后外侧　颈动脉鞘、颈交感干；后内侧　喉与气管、咽与食管及喉返神经血管与神经甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺最下动脉手术原则：紧贴上极结扎甲状腺上动脉远离下极结扎甲状腺下动脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉