老年人合理用药.ppt

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1、老年人合理用药1为什么要重视老年人用药？人口老龄化加剧老年人用药机会多，药物不良反应随年龄而增加每个家庭基本上有老年人2目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。据联合国人口司2010年发布的《世界人口老龄化(2009)》报告显示，从1950年到2009年，全球范围内60岁以上和65岁以上人口所占比例已经分别从8%和5%上升至11%和近8%。截至2009年10月，日本65岁以上老人占总人口比例为22.7%。社会人口老龄化加剧2021/10/73中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。2009年

2、，我国60岁及以上人口已达1.67亿，占全国总人口12.5%，预计到2020年将达到2.43亿。到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，到2050年我国老年人将超过4亿，约占全国人口的30%。2021/10/74老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异。老年人又往往一人多病，用药种类较多。药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。2021/10/7老年人用药机会多不良反应发生率高5在美国，>65岁人群中有66%

3、的人使用处方和非处方药，只有约<13%的不服用任何药物。女性比男性服药更多，老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药。2002年北京门诊处方调查：60岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用药2～5种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。6据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的4-8倍；老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。78老年药理学针对老年人机体的特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门新

4、兴的药理学分支学科。研究目的：提高药物对老年患者的治疗效果，减少或避免药物的毒副作用，解除老年人疾病的痛苦，提高老年机体和生命的素质、改善生活质量，提供老年患者合理用药的科学依据。9学习内容1老年人的生理生化功能2老年人的药动学特点3老年人的药效学特点4老年人的用药原则10一、老年人的生理功能心血管、神经系统内分泌、免疫系统呼吸系统消化系统泌尿系统老各器官功能的衰退，对药物的药动学和药效学产生影响。11二、老年人的药动学特点A吸收M代谢D分布E排泄老年人生理生化功能变化，影响药物体内过程，表现为ADME方面的变化。12（

5、一）吸收1、经消化道（口服）给药胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少影响胃肠对药物的吸收132、皮下、肌内注射等血流量减少，局部血液循环差：可使吸收速率减少－－急症宜静脉给药一般来说，服用等量的药物，老年人的血药浓度较年轻人略低，但是胃肠道不良反应发生率高。14（二）分布脂肪含量增加：脂溶性药物在体内滞留时间延长血浆蛋白含量减少：结合型药物减少，游离型药物增加15（三）生物转化肝脏重量功能性肝细胞数肝血流肝药酶活性经肝代谢的药物在体内存留时间16（四）排泄肾重量肾小球细胞数肾动脉硬化肾血流肾药物排泄能力肾小管上皮细胞数1

6、7药物反应差异↑各器官功能↓神经内分泌↓免疫功能↓药物耐受性↓个体差异↑过敏反应↑三、老年人对药物的反应性18严格掌握适应症1恰当选择药物及剂型2给药方案应个体化3恰当联合用药4四、老年人的用药原则减少和控制应用补药5控制疗程并注意随访619首先要权衡治疗药物的利弊，确定是否需要用药。如需用药，要保证：益处大于危害。（一）严格掌握适应症MaximumBenefit!MinimumRisk!原则：能不用药，尽量不用。对老年人用药：尽量“吝啬”，宜少而精。20（二）恰当选择药物及剂型选药原则：以改善老人生活质量为主要目标。

7、用药方案简单，尽可能减少药物合用种类。选择疗效可靠作用温和的药物，排除禁忌证。尽量避免使用对老年人可致严重或罕见不良反应的药物因慢性病需长期服药，以口服剂型为主。吞药困难时，可选用液体剂型，必要时注射。21（三）给药方案个体化，TDM小剂量开始（成人的半量或1/3量起始），逐步增加至最佳剂量。剂量个体化：老年人用药个体差异大，有时相差数倍，需个体化，必要时TDM掌握好用药最佳时间22小剂量开始23（四）恰当联合用药老年人往往患有多种疾病，不得不联合用药。但是，药物不良反应发生率随用药种类增加而增加。用1种药物有效，就无须

8、用2种药，以免发生不必要的相互作用而致不良反应。如抗生素的联合应用，一般不应超过2~3种。所以，对老年人联合用药要保持警惕，在肝肾功能不全时尤应注意。24（五）慎用滋补药、抗衰老药抗衰老药：吸引力强，但缺乏充分证据目前为止尚无一种药物能逆转衰老过程“是药三分毒，药补不如食补”。25芬兰维生素试验：2.9万人，观察5-