老年人合理用药

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1、老年人合理用药【概论】伴随着我国社会经济的高速发展，我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2·4亿，到2050年将达到峰值4·4亿，约占全国总人口的1/4。老年人随着增龄患病的机会增多，因此服药次数会增加，不少老年病人的服药种类也比较繁杂。老年人的合理用药应当引起特别重视，才能提高药物的疗效，避免和减少药物的不良反应。　老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。1·老年人合理用药的必要性：老年人机体的各个系统已经在发生退行性变化，易患多种疾病，用药机会相对增加，部分老年人长期患高

2、血压、糖尿病、肺部感染等多种慢性疾病，需要同时服用多种药物，大大增加了药物不良反应的发生几率。多数药物需要经过肝脏或肾脏代谢或排泄，老年人的肝、肾功能也明显衰退，功能减退，药物代谢减慢，是发生药物不良反应的重要因素。有研究称７０岁以上老年人出现药物不良反应的概率为成年人的２－７倍。因此，老年人合理用药显得更为重要。2·老年人健康状况患病率：城市人群患病率28.55%，老年人为78.93%；农村人群患病率13.07%，老年人为39.82%。3·老年人用药特点:多药同用，约1/4—1/3老年人同时使用4-6种药物用药依从性差。4·老年人生理生化特点：①机体组成：体内水分减少，肌肉

3、组织逐渐减少，相对脂肪含量增加。②神经系统：神经细胞和脑重量减少，神经冲动传递速度减慢。③呼吸系统：肺功能呈进行性减退，肺活量减少。④循环系统：心输出量减少，血管弹性降低，血压升高，心率减慢。⑤消化系统：胃液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，胃肠血流量减少，消化能力减弱。⑥肝脏：肝组织重量随年龄增长而减少，肝血流量每年降低0.3％～1.5％，肝微粒体的氧化功能下降，细胞色素P450含量下降。⑦肾功能：肾重量随年龄增加而减轻；65岁老年人的肾血流量仅及青年人的40-50%；肾小球滤过率下降，50-90岁肾小球滤过率下降50%。⑧内分泌系统：性腺功能降低，肌肉萎缩，骨质疏松,激素受

4、体数量减少，对激素的反应性降低。⑨免疫系统:胸腺退变和萎缩，致使胸腺激素水平下降，免疫系统功能下降,自身免疫抗体出现频率较高，易发生自身免疫性疾病。5·老年人药代动力学：⑴药物的吸收：唾液分泌减少，口腔黏膜吸收降低，舌下给药吸收较差；胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH值升高，酸性药物吸收减慢或减少。胃排空速度降低，胃肠蠕动减慢，药物吸收增加，但老年人因便秘而常用泻药也可影响药物的吸收；大多数药物在老年人无论其吸收速率或吸收量方面与青年人并无显著差异。⑵药物的分布：药物吸收-入血-分布到机体各组织器官，老人体内水分逐渐减少，相对脂肪含量增加--引起药物分布的变化，水溶性药物（水

5、杨酸、苯妥英钠、吗啡、地高辛、普奈洛尔等）在脂肪分布容积减少，血液中药物浓度增加。脂溶性药物（苯巴比妥类、地西泮）分布容积增加，消除半衰期延长，易在体内蓄积而出现中毒反应。血浆蛋白含量减少，药物血浆蛋白结合率降低，血浆中游离型药物浓度增加，药物作用增强。血浆蛋白结合率高的药物:华法林、MTX、苯妥英钠、普奈洛尔、氯丙嗪、华法林；老年人使用常规成人量，血中游离型药物增高，增加出血危险性，注意某种药物可能会将其竞争性置换出来，使游离浓度增加。⑶药物的代谢：肝脏药物代谢的主要器官，大多数药物是由肝药酶代谢，肝组织重量随年龄增长而减少。肝脏重量70岁/20~40岁（740克/1200

6、克），肝血流量随年龄增长逐年降低；肝血流量65岁比青年人下降40%~50%，肝微粒体酶数量和活性随着年龄增长而降低。临床意义：①致使经肝药酶代谢的药物代谢减少，药物在体内停留的时间延长——巴比妥类、地西泮、苯妥英钠、吗啡、布洛芬、茶碱、普奈洛尔等。②某些药物需经肝脏代谢才具有活性——可的松（无活性）→氢化可的松（有活性）③老年人肝清除率降低，血药浓度增高，毒副作用可能会增加：氯霉素、利多卡因、阿替洛尔、洋地黄类需调整剂量。⑷药物的排泄：肾脏是药物排泄主要器官，随年龄增加肾重量减轻，肾血管硬化、肾小球表面积减少，肾血流量和肾小球滤过率逐渐减少。老年人肾脏的变化大大影响药物自肾脏

7、的排泄致使药物体内停留时间延长，t1/2延长，血浆药物浓度增高。主要以原型经肾排泄的药物清除明显减慢，如氨基糖苷类、苯巴比妥、头孢菌素、普萘洛尔、双胍类。老年人用药要根据肾功能（肌酐清除率）调整用药剂量或给药的间隔。6．老年人药效学特点⑴老年人机体内环境稳定机制减退，体位控制能力下降，中枢镇静药可引起体位不稳，压力感受器功能发生变化。压力反射调节功能降低，受体阻滞剂、利尿剂、抗高血压药易发生体位性低血压。⑵老年人对药物的耐受性降低：对胰岛素和葡萄糖的耐受力降低；对损害肝脏的药物耐受性降低，利福平、异烟肼