胰头癌诊治规范(征求意见稿).doc

《胰头癌诊治规范(征求意见稿).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、胰头癌诊治规范(征求意见稿)　　为提高胰腺癌病人的疗效，便于交流和总结，中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了“胰腺癌诊治指南”征求意见稿，并在xx年和xx年召开的两次全国胰腺外科研讨会上广泛征求意见。　　根据反馈意见，进行了修订和完善，形成目前的“胰腺癌诊治指南”，现予发布，希望在临床实践中不断加以完善，以此提高我国胰腺癌的诊治水平。　　中华医学会外科学分会胰腺外科学组xx．7胰腺癌诊治指南中华医学会外科学分会胰腺外科学组　　一、前言随着普通外科的发展，胰腺癌的外科治疗越来越被重视，胰十二指肠切除术已在各级医院得到开展，然而胰腺癌疗效并不满意，手术方式以及围手术期的治疗尚无

2、统一的标准。　　为了规范手术方式，提高胰腺癌病人的疗效，便于今后的交流和总结，中华医学会外科分会胰腺外科学组制定了“胰腺癌诊治指南”，希望为提高我国胰腺癌治疗的整体水平作出贡献。　　二、胰腺癌的诊断与鉴别诊断1．高危人群　　（1）年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适；　　（2）有胰腺癌家族史；　　（3）突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。　　40％的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病；　　（4）慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；　　（5）导管内乳

3、头状粘液瘤亦属癌前病变；　　（6）患有家族性腺瘤息肉病者；　　（7）良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群；(8）胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。　　2．现有诊断方法的选择胰腺癌的主要症状包括消化不良、恶心、体重减轻、黄疸、脂肪泻、疼痛和抑郁。　　对临床上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，应首选无创性检查手段进行筛查，如B超、动态螺旋CT和血清学肿瘤标记物等。　　肿瘤标记物的联合检测并与影像学检查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断。　　3．肿瘤相关抗原CA19-9水平>100U/ml诊断胰腺癌的准确性大于

4、90%。　　CA19-9同样可用来判断预后及治疗过程监测。　　CA19-9通常表达于胰腺和肝胆疾病及其它许多恶性肿瘤，虽然它不是肿瘤特异性的，但是CA19-9的上升水平对于胰腺癌与胰腺炎性疾病的鉴别很有帮助，而且CA19-9水平的持续下降与手术或化疗后的胰腺癌患者的生存期有关。　　4．病理诊断术前可以进行ERCP胰管细胞刷片或活检；超声内镜（首选）或CT引导下经皮细针穿刺活检；术中切割针(corebiopsy)穿刺活检。　　不强求施行手术切除前必须获得恶性（阳性）的活检证据。　　但是新辅助化疗前应有组织学诊断。　　5．腹腔镜检查在胰腺癌诊断和分期中，腹腔镜检查是一种有效的手段

5、。　　它可以发现CT遗漏的腹膜种植转移与肝脏转移情况。　　对于勉强可切除的病变或预后因素较差者（CA19-9显著升高、原发病灶大及胰体尾部癌等），建议在有条件的医院进行腹腔镜检查并附加分期。　　6．胰腺癌分期国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合委员会（AJCC）于xx年公布了第6版TNM分期系统，目前已得到广泛的认可，详细内容如下。　　UICC/AJCCTNM分期系统T－原发肿瘤Tx不能测到原发肿瘤T0TisT1无原发肿瘤的证据原位癌肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm*M－远处转移MxM0M1分期0期IA期IB期N－区域淋巴结NxN0N1*不能测到远处转移无远处转移远处转移T2

6、肿瘤局限于胰腺，最大径＞2cm*T3肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉TisT1T2T3T1T2T3T4任何TN0N0N0N0N1任何N任何NM0M0M0M0M0M0M1T4IIA期IIB期III期IV期不能测到区域淋巴结无区域淋巴结转移区域淋巴结转移经CT测量（最大径），或切除标本经病理学分析　　三、治疗1．术前胆汁引流围手术期减黄手术的效果存在争议。　　因此，不强调常规进行术前胆汁引流。　　但对由于营养不良，脓毒血症，合并症以及新辅助化疗必须延期外科手术的病人可行内，外引流。　　2．术前可切除性的评估1)可以切除头/体/尾部①无

7、远处转移②腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整③肠系膜上静脉/门静脉通畅无侵润2)可能切除头/体部①单纯的肠系膜上静脉/门静脉侵犯②肿瘤邻近肠系膜上动脉③肿瘤包绕胃十二指肠动脉④肿瘤单纯地包绕下腔静脉⑤肠系膜上静脉闭塞，但近侧和远侧的静脉通畅。　　⑥结肠和结肠系膜侵犯尾部①肾上腺，结肠或结肠系膜，或肾脏侵犯②手术前胰周淋巴结活检阳性3)不可切除头部①远处转移（包括腹腔干和/或主动脉旁）②肠系膜上动脉、腹腔干的包绕③肠系膜上静脉/门静脉闭塞④主动脉、下腔静脉的侵犯或包绕⑤横结肠系膜以下的肠系膜上静脉侵犯体