胃食管反流病.ppt

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1、胃食管反流病(GastroesophagealRefluxDisease,GERD)张瑶学习要点掌握内容：定义、基本概念，临床表现，诊断及鉴别诊断。熟悉内容：检查方法，治疗原则和诊断要点。了解内容：发病机制及病理生理1、定义2、病因及发病机制3、病理4、临床表现5、实验室及其他检查6、诊断及鉴别诊断7、治疗GERD:胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。分类：反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流性食管炎（NERD).在临床上尤其需要注意：可引起咽喉、气道等食管邻近组织的化学性炎症性损害，出现食管外症状。--容易

2、误诊定义西方国家胃食管反流症状：7-15％GERD：患病率5％年龄：发病率随年龄增长而增加，以40~60岁为高峰性别：男女发病大致相当，但RE以男性为多（2~3：1）流行病学流行病学国内：患病率较西方国家者为低，且病情较轻，NERD较多见。北京与上海：GERD患病率：5.77％RE发生率：1.92％病因及发病机制1、抗反流屏障结构与功能异常2、食管清除作用降低3、食管粘膜屏障功能降低抗反流防御反流物的攻击病因和发病机制抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障胃酸胃蛋白酶非结合胆盐胰酶发病机制抗反流屏障下食管括约肌(L

3、ES)膈肌角膈食管韧带His角食管清除蠕动重力唾液食粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障胃排空HClPepsinPancreaticenzymes下食管括约肌（LES）食管清除作用膈脚作用食管粘膜屏障食管裂孔疝反流物的攻击作用胃运动功能反流性食管炎发病机制复层鳞状上皮细胞层增生固有层内中性粒细胞浸润Barrett食管：食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代胃镜下表现为：糜烂及溃疡病理临床表现－典型症状烧心反流临床表现－不典型症状胸痛Chestpain需要同心绞痛鉴别咽喉部症状咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部

4、症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化临床表现－不典型症状食管以外的刺激症状上消化道出血食管狭窄Barrett食管并发症实验室及其他检查内镜阴性GERD（endoscopicnegativerefluxdisease,ENRD）(非糜烂性GERD，non-erosiverefluxdisease,NERD)内镜阳性GERD（糜烂性GERD）1、内镜检查：是诊断RE最准确的方法内镜下反流性食管炎洛杉矶分类法（1994年）正常食管粘膜无破损A级病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于0.5cm。实验室

5、及其他检查B级：病灶仍局限与食管粘膜皱襞，相互不融合，但直径大于0.5cm。实验室及其他检查C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。实验室及其他检查D级：病灶相融合，且范围大于75％的食管壁。实验室及其他检查2、24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。pH<4为确定反流存在的界限点。pH<4的时间称为反流时间占总时间比，是临床应用最广泛的反流变量,正常<4.5%。实验室及其他检查3、食管吞钡X线检查敏感性不高排除食管癌等钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象实

6、验室及其他检查4.食管压力测定从记录图形可测出LES的压力、长度，以及位置可同时检查食管的顺应性等LES压<6mmHg时，易导致返流实验室及其他检查食道LES3cm5cm5cm5cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系统压力传感器食道导管有明显的反流症状内镜下有食管炎的表现食管过度酸反流的客观证据对于内镜检查阴性的患者，可监测24小时食管pH诊断治疗试验（质子泵抑制剂试验）对疑及GERD的患者，可服用奥美拉唑20mg，每日2次，连服1-2周，以确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊断GERD。对于有非典型

7、症状患者，亦可运用此作试验性治疗。诊断方法其他原因食管炎：药物性、感染性、放射性等胸痛：心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛反酸：消化性溃疡、功能性消化不良等吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等其他：出现其他系统表现时，须与该系统有关疾病进行鉴别鉴别诊断药物治疗维持治疗抗反流手术治疗并发症的治疗患者教育治疗促动力剂适用于轻症患者，或与抑酸药合用多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂莫沙必利:部分选择性5-HT4激动药物治疗质子泵抑制剂抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌Omeprazole噢美拉唑Lansopraz

8、ole兰索拉唑PentoprazoleRabeprazoleEsomeprazole适用于症状重，严重食管炎患者药物治疗H2受体阻断剂适用于轻中症患者Ranitidine雷尼替丁Famotidine法莫替丁药物治疗粘膜保护剂铝碳酸镁磷酸铝凝胶药物治疗抗酸药维持治疗以下情况常常需要长期维持治疗1）停药后很快复发且症状持续者2）有并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管