颈淋巴与器官.ppt

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1、颈淋巴结群头颈部淋巴结群分布于终端群和周围群。终端群与颈动脉鞘相关联。头颈部所有淋巴之间或间接地引流至颈深淋巴结。颈深淋巴结的输出管形成颈干，右侧注入静脉角或右淋巴导管；左侧通常注入胸导管，但亦注入颈内静脉或锁骨下静脉。颈部的淋巴引流胸锁乳突肌周围的浅淋巴颈深上或颈深下淋巴结舌骨上区下颌下或颏淋巴结舌骨下区浅淋巴颈深淋巴结（喉前、气管前淋巴结）咽后淋巴结、气管旁淋巴结、舌淋巴结、喉前淋巴结、气管前淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结沿颈动脉鞘排列，并形成上、下两群。颈外侧深上淋巴结位于颈内静脉上部，胸锁乳突肌深面。位于二腹肌后腹、面静脉和颈内静脉围成的三角内的淋巴结称颈内静脉二腹肌淋巴结

2、（该组淋巴结尤其与舌的淋巴结引流有关）。输出管注入颈外侧深下淋巴结或直接注入颈干。颈外侧深下淋巴结位于颈内静脉下部，胸锁乳突肌深面，部分淋巴结与臂丛、锁骨下血管关系密切。沿颈横血管排列的为锁骨上淋巴结（其中位于前斜角肌前方的淋巴结为斜角肌淋巴结或Virchow淋巴结，该淋巴结尤其是在食管腹段癌或胃癌时有重要意义）。咽后淋巴结位于咽和前筋膜之间，形成一内侧群和两外侧群，后者在寰椎侧块前方沿头长肌外侧缘分布。接受鼻咽部、咽鼓管以及寰枕、寰枢关节的淋巴，引流至颈外侧深上淋巴结。气管旁淋巴结位于喉返神经排列于气管和食管的两侧，引流至颈外侧深淋巴结。舌骨下、喉前和气管前淋巴结位于颈深筋膜下，接受

3、颈前淋巴结的输出管，引流至颈外侧深淋巴结。舌骨下淋巴结位于甲状舌骨膜前方；喉前淋巴结位于环甲正中韧带前方；气管前淋巴结位于甲状腺下静脉附近气管前方。舌淋巴结位于舌骨舌肌表面。输出管汇入颈外侧深上淋巴结。颈部淋巴结与临床相关的分群水平ⅠⅡⅢⅣⅤ淋巴结—二腹肌前、后腹和下颌骨下缘。水平Ⅱ淋巴结--颈内静脉上部和副神经周围，从颅底至舌骨。水平Ⅲ淋巴结--颈内静脉中1/3段周围。水平Ⅳ淋巴结--颈内静脉下1/3段周围水平Ⅴ淋巴结--位于副神经下部和颈横血管周围。颈部的淋巴静脉注入口淋巴最终经左、右淋巴静脉入口返回到静脉血液循环中，该注入口位于或靠近颈内静脉和锁骨下静脉汇合处。这些淋巴的终止端是

4、可变的。在右侧颈干沿颈内静脉腹外侧面下下行；锁骨下干沿腋静脉和锁骨下静脉延伸；支气管纵隔干沿气管表面上行至入口。3条淋巴干通常单独开口，呈簇状位于颈内静脉-锁骨下静脉汇合处（静脉角）的腹侧面，或开口靠近静脉角的附近。很少的标本3条淋巴干形成单一短干（右淋巴导管），1cm长，斜行跨过前斜角肌内侧缘，注入静脉角。锁骨下干和颈干形成不完全右淋巴导管，支气管纵隔干几乎总是单独开口。在左侧有4条淋巴管道汇聚于左侧淋巴静脉入口处，其中颈干和锁骨下干与右侧的对应结构位置相当；支气管纵隔干与右侧相似。颈部神经分布颈部的皮肤、关节、内脏和肌由舌咽神经、迷走神经、副神经、颈神经和颈交感干的分支分布。颈神经

5、前支上4条颈神经前支构成颈丛；下4条和第1胸神经前支构成臂丛。每条颈神经前支至少接受1条灰交通支，上4条灰交通支来自交感颈上神经节。第5、6条灰交通支来自交感颈中神经节。第7、8条灰交通支来自交感颈胸神经节。颈丛位于颈侧部对应于从耳根部至甲状软骨上缘水平的下划线，并位于颈内静脉、深筋膜、胸锁乳突肌深面，及中斜角肌和肩胛提肌的前方。颈丛分支有浅、深之分。浅支（升支和降支）分布于皮肤，而深支支配骨骼肌。深支分为内侧组和外侧组颈丛深支内侧组颈袢上根（舌下神经降支）：来自第1颈神经的纤维。在舌下神经绕过枕动脉时离开舌下神经，并在颈动脉鞘前面或鞘内下降。其发出分支支配肩胛舌骨肌上腹后，与颈袢下根

6、吻合形成颈袢（舌下神经袢）。颈袢分布于胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹。颈袢下根：由第2、3颈神经前支联合构成，于颈内静脉外侧下降，约在颈中部跨颈内静脉前方在颈总动脉前面与上根吻合。下根来自第2、3颈神经的75%，来自第2、3、4者15%，单独来自第3者5%，偶尔单独来自第2颈神经前支。膈神经：主要来自第4颈神经前支，第3、5颈神经的纤维也加入其中。膈神经在前斜角肌外侧缘上部形成后，在椎前筋膜深面跨过前斜角肌，并在该肌前面几乎垂直下行。其前面：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、颈内静脉、颈横动脉、肩胛上动脉及胸导管，锁骨下静脉。其后面：锁骨下动脉第2段（右侧），或锁骨下动脉第1段（左侧

7、）。副膈神经：来自第5颈神经前支，与第1肋附近加入膈神经，但有时到达肺门处，甚至更下方才与膈神经汇合。颈丛深支外侧组与副神经脊髓根的纤维在胸锁乳突肌内，颈后三角与斜方肌下方有交通。肌支分布于胸锁乳突肌（第2、3和4颈神经）、斜方肌（第2颈神经和可能有第3颈神经）、肩胛提肌(第3、4颈神经）和中斜角肌（第3、4颈神经）。臂丛：由下4颈神经前支和第1胸神经前支部分形成。其起始部位于颈后三角，即锁骨和胸锁乳突肌下后缘之间的夹角内。臂丛于前斜角肌和中斜