Coumel定律.ppt

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1、病例讨论2014.04.06基本资料男性，45岁。“反复发作性心悸10年，再发5小时”突发突止，心电图提示“宽QRS心动过速”，静推“胺碘酮”可终止既往健康查体：BP100/60mmHg，双肺（-），心率160次/分，律齐，无杂音，下肢无浮肿入院心电图否均无RS图形RS间期＞100ms房室分离V1－V2与V6符合VT图形SVT伴室内差异性传导VTVTVTVT是是是是否否否V1-V6Brudada四步法RS型指真正的RS波，不是QR，QRS，R或rsR’RS间期指R波至S波最低点，不是S波终点否室房分离AVR导联初始R波AVR导联不符合束支或分支阻滞图形Vi/Vt≤1

2、SVTVTVTVTVT是是是是否否否Vereckei四步法否AVR导联初始R波起始r或q波＞40msQRS负向波起始有顿挫Vi/Vt≤1SVTVTVTVTVT是是是是否否否AVR单导联四步法入院心电图讨论本例在同次检查中发作的心动过速，即有正常形态的QRS波群又有LBBB型波群，LBBB型的R-R间期较正常QRS者延长39ms。左束支发生阻滞时激动先经右束支传到右室再穿过室间隔传至左室，最后经左侧旁道逆传回心房。正常形态QRS波时激动同时经两侧束支传到心室再经旁道逆传回心房，节省了穿间隔时间。若为右侧旁道出现LBBB型心动过速激动经右束支传到右室再经右侧旁道回到心房

3、，同样不需要穿间隔时间，与窄QRS波形性心动过速时传导时间差不多，R-R间期相差不大，心动过速发生时频率接近。可见顺向性房室折返性心动过速部分发生束支阻滞时，R-R间期较窄QRS波群者长35ms以上，旁路位于阻滞同侧。另外有文献指出右束支有效不应期一般较长，易于在快速心率时发生RBBB的室内差异性传导，LBBB型预测左侧旁道较RBBB型预测右侧旁道可靠。顺向型房室折返性心动过速的发生机制前传支：房室结—希氏束—左、右束支逆传支：旁道心房和心室均参与Coumel定律定义：预激综合症患者发生顺向型房室折返性心动过速时，合并旁路同侧束支阻滞时的RR间期将比无束支阻滞的RR

4、间期延长35ms以上；合并旁路对侧束支阻滞时，伴有和不伴有束支阻滞时的RR间期相同。Coumel定律只适用于旁路位于左或右室游离壁者。