PBL急性心梗.ppt

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1、山西省临汾市中心医院急诊科董丽丽解放军总医院患者,王华，男性，72岁.主因晨起突发刀割样胸痛1.5小时，向左肩背部放射，口服硝酸甘油后不缓解，由120急救车送入我科。既往有高血压20年.查体：T：36.5C，P：86次/分，BP：138/86mmHg意识清楚，痛苦表情，大汗，听诊心瓣膜区未闻及杂音，腹部无压痛。ST段抬高ST段抬高病理性Q波ST段抬高☞心肌酶:AST51U/L,CK81.4U/L,CK-MB12.6U/L,TNI<50ng/L。拟诊断急性心肌梗死413256是什么类型预后如何如何治疗护理是不是什么原

2、因导致什么是PBL思路1.什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，导致心肌坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛，心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。心绞痛：胸前区疼痛口服硝酸甘油1-5分钟疼痛缓解，无发热，白细胞无增加，血红细胞沉降率增快心电图无变化或仅有ST段改变血清心肌酶无改变主动脉夹层撕裂样胸痛突发，患者不能耐受一开始即达高峰，常放射到背，肋、腰和下肢。多有高血压，双上肢血压差距大血清心肌酶无改变增强CT可确诊2.是不是急性心肌梗死？肋间神经痛：疼痛沿神

3、经走行分布，可伴有发热或全身不适症状有胸腔病变或带状疱疹肺栓塞：可发生胸痛，呼吸困难，咯血，休克、右心负荷增加的表现心电图SⅠ，QⅢ，TⅢ改变D-2聚体升高2.是不是急性心肌梗死？2.是不是急性心肌梗死？心电图特异性ST段抬高;病理性Q波的出现WHO：含以上三条标准中的两条临床表现胸骨后疼痛时间≧20min肌红蛋白肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌钙蛋白血清心肌酶是！此患者均符合以下三项标准3.什么原因导致的急性心肌梗死？局部动脉粥样硬化，斑块形成系统性炎性进展，斑块积累堵塞血管心肌梗死发生发病机理4.什么类型的急性心肌

4、梗死？心肌梗死定位诊断：广泛前壁：V1-V5前侧壁：I，AVL，V5-6下壁：II，III，AVF正后壁：V7-9，V1，2是高R波广泛下壁：II，III，AVF，V7-V9右室梗死（多伴有下壁梗死）：V4R-V6R本病例为：5.如何治疗原则：保持和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，减小心肌梗死范围及处理并发症急性心肌梗死的治疗措施ST段抬高心肌梗死药物溶栓冠状动脉介入术心脏搭桥手术此患者选择阿提普酶溶栓治疗5.护理措施心电监护观察有无再灌注心律失常的发生，血压每5-10分钟测量一次，一旦发生再灌注心律

5、失常或低血压应立即急救处理。观察有无胸痛、出血、药物过敏反应的出现5.护理措施溶栓前备齐抢救用物；口服阿司匹林300mg；氯吡格雷300mg；瑞舒伐他丁40mg；皮下注射依诺肝素400单位。5.护理措施再灌注心律失常：是溶栓最严重的并发症，主要表现为室性早搏；心动过速；房室传导阻滞；一旦发生心脏停搏或室颤，立即除颤出血：意识，瞳孔，皮肤粘膜有无散在的瘀点瘀斑，便血，尿血低血压溶栓后是否发生再梗死一般护理：生活护理、皮肤护理、饮食护理溶栓后采集心电图CK-MB峰值提前出现2h内胸痛明显减轻或消失012h内抬高的ST段

6、较用药前下降50%0203冠脉再通（溶栓成功）的指标04出现再灌注心律失常满足以上四项当中的任意两项即为溶栓成功此患者均符合以上指标康复出院溶栓成功２小时候后患者转送至ＣＣＵ病房继续观察治疗评估3步变2步：评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏除颤一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤按压按压频率在100-120次/分，深度在5-6厘米呼吸将通气频率设定为每6秒1次即10次每分