急性心梗心电图医学ppt

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1、急性心肌梗死心电图进展主要内容2011-2-19心肌梗死新定义123ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5心肌梗死心电图分期心肌梗死心电图定位心肌梗死新定义定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死;2型：继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死;3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定。4型：(4a和4b)：与PCI相关的心肌梗死，

2、其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;5型：与CABG相关的心肌梗死。2011-2-191型和2型心肌梗死的区别在于：1型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的，血栓形成是心梗发生的主要原因，需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗;2型心梗则没有血栓形成，扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失

3、或新的室壁运动异常的影像学证据。4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限。5型心肌梗死定义为：心肌梗死与CABG有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。诊断模式的转变2011-2-193：2模式1+1模式传统观点2011-2-19Textinhere缺血性胸痛的病史心电图ST-T的动态演变心肌酶学的升高最新观点2011-2-19+1项

4、心肌缺血证据：心肌缺血的症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理冠状动脉突然堵塞，受其供血的心肌缺血程度的轻重，可发生三种心电图改变。1、缺血型：表现T波倒置，系由于心肌轻微受损只影响了复极过程，供血恢复后，可以变为正常。2、损伤性：表现为ST段上升为单向曲线，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或

5、“除极波受阻”。但仍可恢复。3、坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死，不能除极，而心电图只反映了对侧正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复。二、典型心肌梗死发生和衍化顺序1.心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；二、典型心肌梗死发生和衍化顺序2.面向梗死区域的导联上出现Q波；二、典型心肌梗死发生和衍化顺序3.面向梗死区域的导联上出现倒置T波；二、典型心肌梗死发生和衍化顺序4.面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。全过程1.2.3.4.三、急性心肌梗死的心电图演变1.超急性期（早期）：急性心肌梗

6、死发生后数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高；T波高尖。三、急性心肌梗死的心电图演变2.急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。出现异常Q波（包括QS波）；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称倒置。三、急性心肌梗死的心电图演变3.近期：梗死后数周至数月。抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降；病理性Q波存在；缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。三、急性心肌梗死的心电图演变4.陈旧期（慢性期）：常在急性心肌梗死后3~6个月或更久。ST段基本正常或

7、正常；T波可以恢复正常或倒置变浅；Q波仍存在或消失、变小。注意ST偏移和T波形态可以用来判断心梗何时发生；ST段抬高则心梗可能处于急性期；ST段处于等电位线而T波倒置，发生时间难以确定；ST段处于基线水平，而T波直立，为陈旧心梗。单纯以心电图不能准确判断心梗的发生时间。心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁V1---V3前壁V3---V5高侧壁I、avL广泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r冠状动脉解剖2011-2-19心脏内部解剖结构冠状动脉供血左室：前间壁、前壁：L