高血压脑出血护理查房.ppt

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1、高血压脑出血护理查房头颈外眼科查房的目的了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现及治疗方法掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法概念•高血压脑出血是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉癌）在血压骤升时破裂所致的出血。病发率•是高血压病中最严重的并发症之一，占60％•多见于50-60岁的病人，男性多发•高发病率、高致残率、高致死率病因•不安规律服用抗高血压药物•疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人争执、生气、酒后过度兴奋等•慢性便秘•季

2、节交替•慢性呼吸道疾病发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤-------破裂出血高血压血管痉挛------------坏死、破裂病理变化70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区出血血肿颅内容积脑疝脑干死亡脑组织水肿颅内压脑出血的病理基础•动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起•高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血分类按照解剖部位•幕上1基底节区出血最常见，约

3、占50%2丘脑出血3皮层下脑叶出血•幕下1脑干出血主要发生在脑桥，占3%-13%2小脑出血临床特点•突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷•血肿对侧出现偏瘫•早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高•出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解临床表现（一）•内囊出血最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优势半球受损•外囊出血症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻临床表现（二）•脑叶出血大脑各脑叶内的出血。出血部位不同

4、，临床表现不同。除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状临床表现（三）•脑干出血主要是桥脑出血•昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情较轻，预后良好临床表现（四）•小脑出血多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝临床表现（五）•脑室出血分原发性和继发性•原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见

5、、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则•继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外检查CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像核磁共振脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高出血量的计算长×宽×层面×π/6=出血量大量脑出血脑干（脑桥）>5ml小脑>15ml丘脑>10ml大脑半球：小量0—20ml中等量20—50ml大量50—80ml特大量>80ml脑出血后意识状况的分级分级意识状态主要体征Ⅰ级清醒或嗜睡伴不同程

6、度偏瘫及/或失语Ⅱ级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅲ级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大Ⅳ级昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等Ⅴ级深昏迷去脑强直或四肢软瘫单或双侧瞳孔散大鉴别诊断•1脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。•2高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清亮，压力增高。•3其它：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。治疗•保守治疗•手术治疗保守治疗•绝对卧床•保持呼吸道畅通•镇静•稳定血压•应用脱水药、止

7、血药•保持水、电解质平衡•支持疗法治疗要点防止再出血控制脑水肿降低颅内压控制血压应运止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用血压随颅内压下降而降常用的:硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白地塞米松常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿手术治疗尽早清除血肿，解除血肿对周围组织的压迫，缓解继发性脑损伤手术方法开颅血肿清除术血肿钻孔引流术立体定向血肿清除术内镜血肿清除术微创血肿清除术脑室引流术病情简介1324病史入院查体辅助检查病情进展与诊疗患者个人资料姓名:杜静

8、珍性别：女年龄：80岁床号：29住院号：80006761入院日期：2016-04-07现病史：患者入院前45天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛，急呼120送往附院，途中病情加重，昏迷不省