高血压脑出血护理查房.ppt

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1、脑出血一.概述脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其主要因素是高血压和动脉硬化，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血病人有高血压病史。脑出血发病多较突然，在活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高.发病机制以高血压脑出血为例：高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理

2、变化,如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。分类1）根据出血部门：①大脑基底节：占70%，累及内囊而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血④脑桥

3、出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。常见部位高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。端午节的祝福

4、语　　1、五月五，是端午，粽子香，龙舟舞。香飘万里，舞动祝福。祝你：生活美好，五彩缤纷；事业收获，五谷丰登！端午节快乐！　　2、端午已至，奉上粽子。配料：五颗快乐枣，一把关心米，三钱友情水，用幽默捆扎，由手机送达。保质期：五月初五前。保存法：请按存储键。　　3、端午吃粽情意长，龙舟比赛意激昂，艾叶相伴思念长，淡淡之味仍飘香，今天心情格外舒畅，送来祝福愿你心情乐洋洋，端午节的新郎，永远你最棒！　　4、又是一端午，满满的祝福，粽子吃了一肚，满足的像在漂浮，滚滚财富往里入，开心一点不唐突，好运连连你最酷，端午节的祝福，平安健康幸福路！　　5、端

5、来一盘粽子，香香的馅料，美美的滋味；端来一份惬意，阵阵的舒适，种种的开怀；端来一个祝福，深深的情谊，大大的关心。端午来到，祝今天开心，永远快乐！　　6、香香的粽子是思念，青青的粽叶表惦念，粘粘的糯米是挂念，红红的大枣表想念，端午节到了，朋友你还好吗，愿你一切如意，万事顺利，端午节快乐！　　7、端阳喜，福禄吉祥交相缠。交相缠，艾草平安，菖蒲祈愿。雄黄美酒杯杯暖，龙舟竞渡有情牵。有情牵，短信祝福，情意绵绵：预祝端午节快乐！豆纹动脉基底节、内囊区与“基底节区”的区别于联系是什么？一般来讲，基底节区，仿佛影像学名词。包括，基底节及内囊，为一不太明

6、确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。基底节，或基底核，是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。内囊前脚内囊膝内囊后脚尾状核头豆状核屏状核尾状核尾辅助检查1.头颅CT平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。2.可根据血肿部位和增强后的CT表现来鉴别其他病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。3.MRI当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的因素时，进行MRI检查是有价值的

7、，但MRI检查费时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。手术前CT，右侧基底节出血及内囊少量出血手术后复查CT，血肿大部分清除，图中可见穿刺针手术后1周CT，基底节血肿完全消失左图手术后1天，穿刺针自固定于颅骨，穿刺引流管内可见暗红色液体引出               右图手术后3天，拔除穿刺针，可见头皮点针孔临床表现突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍；出现不同程度的偏瘫，甚至失语大小便失禁出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状发病时血压明显高于平时

8、血压上述症状体征可在数小时内发展至高峰临床表现的分期1前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑