慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识【精品资料】.doc

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1、慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识2014年04月161108:43來源：医学论坛网复制链接吕打印大小第八届北京五洲国际心血管病会议（FICC2014）的的医学大家论坛上，首都医科大学附屈北京安贞医院吴庆华教授阐述了最新版rh屮华医学会外科分会血管外科学组制定的《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗屮国专家共识》（以下简称共识）产生过程并进行了解读。据吴教授介绍，该共识历时一年半的时间，经过数轮研讨，近60位专家参与讨论和修改，将于2014年第4期《屮华普通外科杂志》正式发表。共识包括了引言，慢性下肢静脉疾病的病因、发病

2、机制、诊断、治疗方法和未来发展趋势以及总结部分。其屮，小编在此重点整理了共识的治疗部分，以飨读者。慢性下肢静脉疾病的治疗吴教授介绍，慢性下肢静脉疾病的治疗原则不仅是去除症状和体征，更重要的是延缓疾病进程;抑制炎症，预防与疾病相关的并发症。1、生活方式改变：平卧时抬高患肢踝关节和小腿的规律运动；2、加压治疗：是慢性下肢静脉疾病的最基木和常川的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带和充气加压治疗等；3、药物治疗：慢性下肢静脉疾病备个阶段均需药物治疗，治疗药物可分为二类静脉活性药物（黄酗类、七叶皂廿和香豆素类）及H他药物（纤维蛋

3、白分解药物、前列腺素E1、己Bfnj-nf碱和非當体抗炎药）。其中，静脉活性药物共同的作用机制为增加静脉张力、降低血管通透性、促进淋巴和静脉冋流和提高肌泵功能。静脉活性药物主要川于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现，适用于慢性下肢静脉疾病的各个阶段，可与其他治疗方法联合使用。坚持长期静脉活性药物治疗，可明显改善患者临床症状。4、硬化剂治疗：是一种将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法，目前主要为泡沫硬化剂治疗。泡沫硬化剂疗法可用于治疗Cl—C6级，

4、5年以上的临床有效率超过80%。美国血管外科学会(SVS)和美国静脉论坛(AVF)相关指南推荐，泡沫硬化剂治疗毛细血管扩张症、网状静脉和静脉曲张的等级为1B级推荐。硬化剂治疗与手术治疗可优势互补，或两者联合治疗更好，但必须明确两者的适应指征。5、手术治疗：慢性下肢静脉疾病的乎术治疗目的在于缓解症状，解除持续静脉高压带来的不良麻果，去除可见的静脉曲张，纠正静脉返流，手术方式包括传统手术、深静脉瓣膜修复术和现在微创手术。其屮，患者有以下指征才考虑传统手术治疗。%1有屮重度慢性下肢静脉疾病功能不全的临床表现，包括大范I韦

5、I的静脉曲张;伴有疼痛、肢体酸胀和小腿疲劳感;浅静脉血栓性静脉炎;湿疹性皮炎，色素沉着，硬质性硬皮改变;静脉破裂出血;静脉性溃疡形成;临床分级在C4-C6,超声/造影检杳证明浅静脉返流(超生返流时间〉2.0—3.0s)o%1辅助检杏结果显不，静脉充盈时间V12s、静息压和运动后的静脉压并＜40%。%1浅静脉曲张、无症状或有轻度症状，临床分级在C2-C3,但有治疗需求的患者。④有以上于术指征，且诊断深静脉通畅方能于术。最品，吴教授总结呼吁重视静脉疾病的规范化诊治，重视早期治疗，给予药物和加压治疗或二者联合治疗以及联合

6、手术治疗等综合治疗手段可遏制和缓解慢性下肢静脉疾病病理生理变化方面有显著的作用，同时对进一步巩怔I手术疗效具有重要作用。另外，对有静脉曲张复发潜质的患者，术示结介加斥和药物等长期治疗，对促进术示恢复和巩同于术疗效有.、几mio以下为吴教授讲课的其它部分幻灯:00:25:13中国慢性静脉疾病诊疗现状■CVD占外科血管病的60%,但治疗不被重视;■诊断和治疗有待规范■缺乏统一的标准；■对疾病早期治疗靈视不够•导致治疗率低；■治疗以手术为主，不璽视术后的巩固治疗；■静脉活性药物治疗地位低，处于辅助地位;■缺乏前瞻性临床研

7、究医学论vcvcVteiu1《慢性下肢静脉疾病诊疗共识》的意义加强医生对慢性静脉疾病的了解；规范慢性静脉疾病的诊断和治疗;播导临床医生针对惠者病情,采用适合的治疗方式，避免过度治疗和治疗不足.亟待中国指南性文件早曰产生uu：Ii:mCVD发病机制CVD的病因及病理机制•下肢静脉高压•慢性炎症反应•遗传易感性00:17:12•静脉微循环受损炎症在CVD韩磬他云网CVD病因CVD的诊断(TrendelenburggQ^)lUHiSiS(Perthes肛)E的證酗顷st方法：叭SVSJQAV吆帝a«R8中秩»1A9M

8、$•0巧迢中C5C5®BttlBa®5Btt>SBS9(DuplexUltrasound)・貝您诊斯方法：下汽口三界豕庄・静嗣駭放射性孩累曰S・D-CVD的CEAP分级anatomicandCEAPzClinic,etiologic,ciassificationC6:皮廉改变十葩住卫C伽临碗断与夕包括C0-C6M7级OlzSBSS^C3：*»C2z»»B^c