胃癌的护理查房.ppt

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1、胃癌的护理查房周莹学习目标了解胃癌的概念和分型了解胃癌的诊断标准掌握胃癌的临床表现掌握胃癌的护理胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌流行病学消化道恶性肿瘤中占第一位占所有肿瘤的第三位40-60岁多见男多于女（2－3:1）因地区、人种、家族等变化（日本、哥斯达黎加＞美国、西欧；西北＞华东、中国、西南【病因】胃幽门螺杆菌感染胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、

2、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品胃窦部（50%）其次是贲门、胃小弯病理胃小弯胃大弯（1）早期胃癌——仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移（2）进展期胃癌超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型大体类型结节型以腺癌最多见鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等组织学类型直接浸润：最常见淋巴转移：乳腺癌血行转移：肝癌腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起

3、腹腔种植播散转移途径提高早期诊断■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上临床症状早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状【诊断检查】血常规：贫血大便常规：OB试验阳性X线钡餐检查胃镜

4、检查腹部B超、超声胃镜CT脱落细胞学检查其他辅助治疗措施化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗处理原则早期发现、早期诊断、早期治疗化疗--手术–化疗癌的预后因素性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移病情介绍姓名：王跃勇性别:男年龄:52岁床号:18床主诉：患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月09日21:50入院。生命体征T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg疼痛评分：0分压疮评分：19分跌倒评分：2分病情介绍王跃勇，因“胃癌化疗后2周后腹胀加重1天”于2016年0

5、7月09日入院。患者于1天前腹胀加重，遂来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便尚可治疗经过患者于2015-12月无明显诱因下出现腹胀不适，症状持续逐渐加重。2016-1月至县中医院查腹部CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。治疗经过20

6、16-01-27日在县中医院予“替吉奥+奥沙利”化疗方案2016-02-11、18号予顺铂腹腔灌注02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奥+奥沙利”方案化疗04-30为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上腹部ct示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内积液，腹腔及腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为“吡柔比星+顺铂+替吉奥”方案化疗06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，好转后出院入院诊断及相关诊疗入院诊断:胃癌化疗后相关诊疗:二级护理，半流质饮食，测血压bid。治疗上给予、以抑酸护胃，抗肿瘤，调节免疫力，补充维

7、生素电解质及对症处理。患者于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。辅助检查于07-19日查血常规示：白细胞3.0310^9/L。护理问题1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等使腹腔内液体增加有关。目标：1周内减轻腹胀。护理措施：1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸困难。2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。3.定期测量体重及腹围记录。4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。评价：于07-11号腹胀纳差改善。护理问题2.舒适度的改变

8、：与腹胀有关目标：1周内改善舒适度护理措施：1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。评价：于07-11日改善舒适度。护理问题3.营养失调：低于机体需