胃癌的护理查房.ppt

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1、胃癌多发转移放疗四病区2月护理查房丁晓云2015年2月12号查病例介绍房目疾病相关知识的护理健康教育一般资料姓名：王启玉床号：9床住院号：20069478性别：女年龄：67岁入院日期：2015年1月15日主诉：右侧腹部反复疼痛半年，加重1月。头晕、呕心2小时过敏史：磺胺类过敏史现病史：2013年8月患者四月前明显诱因出现上腹部腹胀，程度尚能忍受，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，间断血便，无畏寒发热，无胸闷气急，行胃镜检查及病理提示“（胃底）低分化癌伴大片坏死，倾向于低分化腺癌。“上腹部CT平扫＋增强检查示

2、胃部占位伴肝胃间隙、腹膜后淋巴结肿大，腹腔干区脾动脉瘤。后在我院化疗和多次介入治疗既往史：初步诊断p胃癌（Ⅳ期）p腹腔腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤p脑转移癌p恶液质状态p贫血p脾动脉瘤p类风湿性关节炎体格检查pT36.5℃P98次/分R20次/分BP120/82mmHgp查体神志清，精神差，轻度贫血貌，对答切题，双瞳孔等大瞪圆，对光反射存在。双肺呼吸音低，可闻及少量可疑湿性啰音检查结果p血常规：p1.29肝胆胰脾＋腹腔＋腹膜后B超：入院过程1.15：头晕、呕心2小时入院，予抗酸、补液抗感染营养支持等对症处理；

3、1.19：脑部水肿明显，予脱水降颅压治疗，激素治疗脑转移。拟行精确放疗，体膜定位。1.20：开始针对颅内病灶的立体定位放疗1.26：患者咳嗽咳痰，黄色粘痰伴气喘等呼吸道感染现象，加用抗生素，痰培养。2.2：痰培养示：白色假丝酵母菌加用伊曲康唑。患者不能配合陀螺刀放疗的较长时间改全脑放疗。患者解出柏油样便约300g，急查血常规予止血输血等对症处理。2.3：停放疗2.4：柏油样便约100g，加用奥曲肽，积极联系输血2.6：左下腹疼痛5分，使用芬太尼贴止疼2.9：柏油样便约200g，奥曲肽等止血药继续使用中，未

4、特殊处理。疾病相关知识123辅助检查4分类及治疗胃癌胃癌在我国占所有肿瘤的第三位、消化道肿瘤中居首位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，40---60岁多见男女发病比为2：1病因p胃幽门螺杆菌感染p胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等p癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等p环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品病理p胃窦部（50%）p其次是贲

5、门、胃小弯（1）早期胃癌——仅侵及大粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结体转移（2）进展期胃癌超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”类Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥型漫浸润型组以腺癌最多见织鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等学类型转直接浸润淋巴转移（主要）移血行转移（晚期,肝转移最多见）腹腔种植途径临床症状——表现早期胃癌：无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌：上腹痛和体重减轻为最常见贲门胃底癌：累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时：恶心、呕吐癌肿侵及血管：呕血及黑便晚期胃癌：消瘦、精

6、神差、恶病质，有转移部位的相应症状临床症状——体征早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块诊断检查血常规：贫血大便常规：OB试验阳性X线钡餐检查胃镜检查腹部B超、超声胃镜CT脱落细胞学检查提高早期诊断■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤

7、晚期症状■胃切除术后15年以上处理原则原则：早期发现、早期诊断、早期治疗■手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗、化学药物治疗、放射性治疗、免疫治疗、中医中药、支持性治疗护理问题一.出血与癌肿可能侵犯大血管有关护理目标：患者大便恢复正常护理措施：1、遵医嘱予流质饮食、讲解饮食注意事项2、遵医嘱予止血药物，保证药物按时按量进入患者体内，防止药物外渗。3、注意观察患者有无呕血及

8、黑便情况及时汇报和记录。4、监测患者血压及血象的变化，必要时遵医嘱输血护理评价：2月10号至今患者未解黑便、发生大出血护理问题二.有精神异常的危险与癌肿侵犯脑组织有关护理目标：患者精神正常护理措施：1、注意观察患者的神志及瞳孔情况2、遵医嘱予以脑部放射治疗3、遵医嘱服用抗精神异常药物护理评价：患者精神正常，对答切题护理问题三、疼痛与肿瘤侵犯相关组织有关护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠护理措施：1、及时准确的评估患者的疼痛并记