外科护理胸部损伤病人的护理ppt课件.ppt

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1、第十三章胸部疾病病人的护理第一节胸部损伤病人的护理胸膜腔胸部胸壁胸膜胸腔内脏器解剖生理脏层壁层心脏肺脏右肺间隙左肺间隙纵隔胸椎肋骨胸骨负压：其大小随呼吸而变化，吸气时负压升高，呼气时负压降低根据损伤暴力性质不同钝性伤穿透伤胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通闭合性开放性胸部损伤多由暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可造成肋骨骨折、气胸、血胸，甚至心脏损伤。多由于利器、刀或火器等穿破胸壁所引起，可导致开放性气胸或血胸，严重者导致呼吸和循环功能衰竭而死亡。解剖生理肋骨骨折1肋骨骨折：是暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部

2、损伤。肋骨骨折常发生于第4～7肋骨，因其长而薄，最易折断。根据骨折断端是否与外界相通开放性肋骨骨折闭合性肋骨骨折根据损伤程度单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折分类多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折了解病人的年龄、性别、职业、经济状况、社会、文化等。护理评估了解病人的胸部受伤史。了解病人受伤经过与时间、受伤部位、暴力大小、有无恶心、呕吐。护理评估单根或数根肋骨单处骨折1其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大。主要表现为骨折部位疼痛，当深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；受伤胸壁肿胀，压痛，畸形，有时可触及骨擦感。若骨折断端向内移位刺破壁层胸膜

3、和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿等；若刺破肋间血管，可引起大量出血。护理评估多根多处肋骨骨折2失去完整肋骨支撑胸壁软化纵隔扑动两侧胸膜腔内压力不平衡缺O2，CO2潴留严重影响气体交换连枷胸呼吸和循环衰竭进一步影响肺通气和静脉血液的回流护理评估护理评估肋骨骨折损伤较轻时，一般病人情绪较稳定；当出现反常呼吸、气急，甚至呼吸困难时，病人可表现出紧张、烦躁及恐惧的情绪反应。心理-社会状况辅助检查护理评估影像学检查胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，如并发气胸、血胸可显示相应的肺压缩及胸腔积气、积液情况。出血量大者，血常规检查示

4、血红蛋白和血细胞比容下降。实验室检查处理原则闭合性单处肋骨骨折镇痛固定胸廓防治并发症护理评估开放性肋骨骨折清创固定抗感染多根多处肋骨骨折控制反常呼吸气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。潜在并发症肺部和胸腔感染。急性疼痛与胸部组织损伤有关。护理措施急救护理减轻疼痛病情观察防治感染健康指导现场急救对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大、出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医师采取紧急措施给予急救。护理措施急救护理保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物或血性痰；对于咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应

5、行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通气，并做好患者呼吸道护理。护理措施减轻疼痛妥善固定胸部；病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛；遵医嘱使用镇痛药物。护理措施病情观察严密监测生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿迅速蔓延，应立即告知医师。防治感染密切监测体温，若体温超过38.5℃且持续不退，应通知医师及时处理。鼓励并协助病人咳嗽、排痰、深呼吸，以促进肺复张，减少呼吸系统并发症。及时更换创面敷料，保持敷料清洁干燥和引流管

6、通畅。遵医嘱合理使用抗菌药。护理措施加强自我保护，避免损伤和其他意外伤害。饮食清淡且富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。护理措施健康指导骨折已愈合者可逐渐练习床边站立、室内步行等活动，并系好肋骨固定带。遵医嘱按时服药，定期复查，不适随诊。气胸2损伤性气胸：创伤后空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。分类闭合性气胸（单纯性气胸）1开放性气胸（交通性气胸）2张力性气胸（高压性气胸）3闭合性气胸（单纯性气胸）1病因多并发于肋骨骨折，由于

7、肋骨断端刺破肺，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点气胸稳定病理生理胸膜腔内压力仍低于大气压闭合性气胸（单纯性气胸）1身体状况小量气胸：肺萎陷<30%中量气胸：肺萎陷30%～50%大量气胸：肺萎陷>50%无明显症状低氧血症的症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难闭合性气胸（单纯性气胸）1处理原则小量气胸：肺萎陷<30%中量气胸：肺萎陷30%～50%大量气胸：肺萎陷>50%无需特殊处理，一般在1～2周内可自行吸收胸膜腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术开放性气胸（交通性气胸）2病因多并发于刀刃锐器或弹

8、片火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔。特点吸吮样声音病理生理胸膜腔内压力接近大气压开放性气胸（交通性气胸）2身