护理_疑难病例讨论_演示文稿.ppt

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1、护理疑难病例讨论普外科曹家艳查房主题1.了解何为护理疑难病例？2.护理疑难病例讨论的目的？3.疑难病例如何讨论及记录？4.现场演示护理疑难病例讨论.定义护理疑难病例讨论是召集护师，主管护师以上人员对临床护理中的疑难护理问题从解剖、生理及治疗护理方面进行讨论分析再根据患者的具体情况，以充分的理论依据提出切实可行的能解决问题的护理措施。目的随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，合并症、夹杂症增多，当病人出现非本专科的问题，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则

2、，应进行疑难病例讨论制度，从而提高护理水平。护理病例讨论类型患者类型1.在院病例讨论2.出院病例讨论3.死亡病例讨论疑难病例：护理疑难病例、重大手术讨论、危重症患者讨论、死亡患者讨论等护理疑难病例讨论分类全院性疑难病例讨论专科疑难病例讨论疑难病例护理专家会诊讨论全院性疑难病例讨论发言者将发言主题以幻灯片形式播放，并把自己在护理某病人中遇到的难点进行循证分析讨论，共同分享各自的护理心得和感触。专科疑难病例讨论本科室针对危重患者如何密切观察病情动态变化，如何书写抢救记录，配合医生抢救，如何防止危重患者护理并发症发生三方面问题进行讨论，通过讨论列举事例，互相传授经验，提高年轻护

3、士病情观察能力、处理问题的能力，保证护理质量，确保护理安全。疑难病例护理专家会诊讨论专家对患者病例当前护理措施进行分析，应用国内外学术理论，专业新进展及针对患者的可行性护理方案作进一步讨论，以改进护理措施，提高护理质量。病例的选择病情复杂，并发症多，护理难度大的特殊罕见病例，出现无法解决的护理问题、护理并发症的病例、跨专科的病例。病例讨论流程确定讨论病例通知参加人员责任护士汇报病例及护理过程参加人员进行讨论护士长进行总结，确定新的护理方法管床护士汇报病例护士长评估患者确定疑难病例讨论组织专科护士或高年资护士讨论汇报护理部护理部组织相关人员参加讨论汇报病例讨论达成共识记录1

4、.管床护士或护士长汇报病情2.内容包括病情、诊断、治疗、护理等3.提出需要讨论和解决的问题执行相关护理措施科内讨论院内大讨论护理疑难病例讨论流程图护理疑难病例讨论的主要内容护理诊断是否正确，护理措施是否得当，新开展的护理技术操作经验教训及注意问题，护理病例书写是否规范，护患争议的问题是否存在护理过错，应借鉴的问题，需要解决的问题。护理病例讨论书写疑难病例的讨论由责任护士报告，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步措施改进及护理意见等）。记录完毕后签名送护士长审阅。注意事项1.讨论前应做好准备工作，应有讨论的目的，可事先就某

5、方面的问题请拟参加的同志进行思考、准备，必要时应查找文献进行循证，以确保达到讨论的目的。2.病例讨论时参加人员应积极参与，根据自身的工作经验提出意见或建议。3.病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。护理病例讨论记录模板时间：2015-11-2714：10地点：一楼会议室主持人：檀桂凤（护士长）主讲人：曹家艳主题：护理疑难病例记录人：徐金兰参加人员：檀桂凤、陈金凤、曹家艳、都云英、蒋倩、吴佩玉、徐金兰、童宝妹、朱小红、陈纯纯、刘双双一、主持人发言：略二、责任护士曹家艳汇报病史：略三、相关护理问题：略四、提出讨论问题：略五：讨论记录：略六：

6、主持人综合意见与总结（下一步护理措施）：略普外科护理疑难病例讨论案例演示1病例讨论时间；2015-11-27日14:30pm2地点：一楼会议中心3参加人员：护理部主任、各科护士长、主管护师、檀桂凤、陈金凤、曹家艳、都云英、蒋倩、吴佩玉、徐金兰童宝妹、朱小红、陈纯纯、刘双双4讨论目的：提高护理质量、解决护理疑难问题5曹家艳护士汇报病史：汇报病史患者李某，女性，60岁，住院号：41306患者因“左腰部疼痛2周”以“左肾绞痛、左输尿管结石”予2015-10-1908：33收入院。既往史：糖尿病病史20年，高血压病史20年入院护理查体：T36.5℃P65次/分R19次/分BP12

7、5/75mmHg。神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。专科检查；腹平，全腹无压痛及反跳痛，murphy征阴性，左肾区叩痛，肠鸣音正常。护理评估护理评估及措施：评估:坠床评分1分（口服降压降糖药）跌倒评分2分（乏力、药物）疼痛评分3分压疮评分23分自理能力评分100分告知患者穿防滑拖鞋、拉护栏，避免突然站起等，以防止跌倒坠床，并予以相关的健康宣教，饮食指导及运动指导。阳性体征生化检查：血糖14.4mmol/L，尿常规示尿糖1+，尿蛋白2+，脓细胞3+，白蛋白29.2g/L.CT:全腹部