小儿液体疗法及护理.ppt

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1、小儿液体疗法及护理一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在新生儿为80%年长儿为65%成人为60%．小儿体液平衡特点2.体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多．体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液血浆间质液细胞内液各年龄期体液的分布（占体重的%）血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8

2、054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄3.水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。概述目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能概述（续）途径：口服静脉常用溶液一、非电解质溶液——5%和10%GS二、电解质溶液1、盐——NS（等张液）2、碱——1.4%碳酸氢钠（等张液）1.87%乳酸钠（等张液）3、钾——10

3、%氯化钾（补钾原则）三、混合溶液四、口服补液盐溶液（ORS液）混合溶液NS5%或10%GS1.4%碳酸氢钠（或1.87%乳酸钠）1:1液（1/2张）112:1液（2/3张）212:3:1液（1/2张）2314:3:2液（2/3张）4321:4液（1/5张）142:1等张液21ORS液1、配方：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g水1000ml2、张力：2/3张3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者一、适应症：1.腹泻时脱水预防2.用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿注意事项：二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重

4、应改为静脉补液三、新生儿不宜用液体补充1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成继续损失量补充确定补液量一般按1/2

5、~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量第一天补液方案——三定两步法一、定量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量）根据脱水的程度而定：轻度90～120ml/kg中度120～150ml/kg重度150～180ml/kg注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3二、定性根据脱水的性质而定：低渗性脱

6、水补2/3或等张含钠液等渗性脱水补1/2或2/3张溶液高渗性脱水补1/3～1/5张溶液注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理。三、定速分两步进行：第一步：补充累积损失量----8～12小时（1/2总量）第二步：补充继续损失量和生理需要量----12～16小时（1/2总量）在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应先补等渗液,即2:1液,20-30ml/kg,总量不超过300ml，于30-60’内快速静滴。补钾原则1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%）2、不可直接静脉推注3、速度要慢，时间不少于8小时4、见尿补钾5、剂量：3－4mmol/Kg.d即kcl200－300mg/kg.d严重

7、可给300－400mg/kg.d(V+PO)纠正酸中毒5％NaHCO35ml/kg.次补钙、补镁10％葡萄糖酸钙5－10ml加等量GS静推25％MgSO40.1ml/kg.次imq8h1、先快后慢液体疗法输液原则2、先浓后淡3、见尿补钾4、抽搐补钙婴儿9个月，腹泻3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花汤样。体重7.5kg，精神委靡、皮肤弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少。血钠135mmol/L。思考：1、