心脏手术配合.ppt

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1、心脏外科手术配合护理教学大纲第一节体外循环手术概述第二节冠状动脉旁路移植手术配合护理第三节常见心脏手术配合护理教学目标掌握相关解剖了解常见的心脏手术熟悉体外循环技术掌握冠状动脉手术配合护理了解冠状动脉手术新进展掌握瓣膜置换手术配合护理第一节体外循环手术概述一、心脏解剖三、体外循环技术一、心脏解剖心脏的位置心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方。一、心脏解剖心脏毗邻前面：大部被肺和胸

2、膜遮盖小部分与胸骨体邻两侧：与肺和胸膜腔相邻后方：有食管、迷走神经和主动脉胸部下方：为膈上方：连着心的大血管一、心脏解剖基本结构心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔；前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室一、心脏解剖右心右心房三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。出口即右房室口。右心室有一个入口、一个出口。即右房室口，其周缘附有三尖瓣。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜

3、，称肺动脉瓣。一、心脏解剖左心左心房有四个入口，一个出口。各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心室有一入口一出口。入口即左房室口，周缘附有二尖瓣。出口为主动脉口，周缘附有半月形的主动脉瓣。一、心脏解剖血液流动方向上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉一、心脏解剖体循环血液由左心室流入主动脉、再流经全身的动脉、毛细血管，静脉最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环经过体循环，鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。体循环又叫做大循环。一、心

4、脏解剖肺循环血液由右心室流入肺动脉，再流经肺部的毛细血管网，最后由肺静脉流回左心房的循环，经过肺循环，暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。肺循环又叫做小循环。二、体外循环技术体外循环的概念体外循环是利用人工心肺机将病人体内静脉血经管道（上、下腔静脉管）引出或抽吸到体外（左、右心吸引），经氧合后使静脉血转变为动脉血（氧合器-肺），经导管将其输入到动脉系统内（动脉泵），完成血液循环的方法。二、体外循环技术体外循环的特点病人的血液不经过心和肺，而在体外进行气体交换和循环。体外循环的目的通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功能，为术者

5、创造良好的手术视野。二、体外循环技术体外循环装置血泵氧和器管道插管滤器二、体外循环技术血泵为使体外氧和血单向流动，回输体内动脉代替心脏排血功能的主要部件。血泵是术中患者心脏的替代装置。滚压泵产生负压存在管道崩脱及意外排空氧合器及产生微栓的危险。离心泵依赖高速旋转产生离心力驱动血流，血液破坏小二、体外循环技术氧合器氧合静脉血，排出二氧化碳，氧合器是术中患者肺脏的替代装置鼓泡式:将氧气直接吹入直接吹入储血器的静脉血膜式氧:以人工高分子半透明模拟人体气血屏障，气体自由通过膜，液体却不能通过,血气不直接接触，氧和二氧化碳通过膜的弥

6、散进交换。二、体外循环技术微栓由20-40um微孔高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，过滤即将进入人体的动脉血液，主要是气体或固体栓子。二、体外循环技术体外循环管道动静脉管心内及心外吸引管道灌注管道体外循环插管动脉插管理心内吸引管及心包吸引管心脏停跳液灌汪管二、体外循环技术体外循环其它设备变温设备氧饱和度监测仪空气压缩机液面报警装置所泡报警装置压力报警装置心脏停博液心脏停博使用高钾化学诱导方法使心脏心肌细胞去极化而迅速停搏降低代谢灌注低温停博液，降低心肌组织代谢率。心脏停博液心肌保护在心脏停博时灌注含氧稀释血，维

7、持心肌有氧代谢，满足心肌能量供应再灌注损伤缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现为氧利用障碍，高能磷酸盐缺乏，心肌水肿及顺应性降低。二、体外循环技术体外循环预充氧合器、动静脉搏循环管道、动脉滤器等部分，必须用液体充满并排空气体。体外循环中都需不同程度的血液稀释，但必须保证血液足够的携氧能力，红细胞压积（HCT）一般维持在于21%~25%二、体外循环技术体外循环中血液稀释的优点减少库血用量，减少血源性传染病及输血并发症降低血液粘稠度，改善低温下组织循环减少体外循环对血细胞的机械性破坏和血液丢失减少

8、血细胞和凝血因子的激活和消耗二、体外循环技术体外循环阶段管理流量温度血压血气及电解质调节脑保护肾保护血液保护第二节冠状动脉旁路移植手术配合护理一、冠状动脉解剖二、手术方式三、手术护理一、冠状动脉解剖冠状动脉是供应心肌血、氧的血管,在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉窦。二