急性呼吸窘迫综合症ARDS.pptx.ppt

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1、南华附二重症医学科罗勇急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome概念ALI/ARDS是指发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以急性进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。直接肺损伤因素：间接肺损伤因素：严重肺部感染肺挫伤胃内容物吸入淹溺吸入有毒气体氧中毒严重感染严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎大量输血体外循环DIC病因病因气液屏障病理生理基本病理生理改变：肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。病理生理肺容积减少，肺顺应性下降通气/血流比例失调肺循环改变氧动力学障碍肺弥漫性肺毛细血管膜损害

2、肺毛细血管内皮CELL损伤肺CAP通透性↑肺顺应性↓肺容积↓肺间质和肺泡水肿II型肺泡细胞破坏PS↓肺不张，透明膜形成V/Q比例失调弥散功能障碍缺O2诊断标准诊断标准(AECC)ALI/ARDS:急性起病,呼吸频数和（或)呼吸窘迫低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg（PEEP）胸部X线检查两肺浸润阴影(阅片经验)PCWP≤18mmHg或临床上无左房压增高的证据---1994年美欧联席会议（American-EuropeanConsensusConference,

3、AECC）诊断标准(柏林标准)病例介绍患者洪XX，女，60岁；主诉：误服乐果11天入院时间：2016年02月18日18时56分福建医科大学附属第二医院入院前11天前于大量饮酒后误服农药“乐果”，约两口（具体量不详），随即出现意识不清；急诊当地医院，考虑“急性有机磷中毒”，予阿托品解毒、碘解磷定复能、抗感染等治疗；病程第2天突发血氧饱和度、心率降低，予气管插管辅助呼吸后血氧饱和度、心率、后神志恢复，呼吸好转。病例介绍病程第7天脱机拔管，拔管后再发血氧饱和度低，伴高热，体温最高约39.4°，伴气促、胸闷，予无创呼吸机辅助呼吸；查胸部CT提示肺部感染严重，2次痰培养检出溶血葡萄球菌，予“泰

4、能、万古霉素”加强抗感染，病例介绍病例介绍入院查体：体温：37.5℃呼吸：25次/分脉搏：90次/分血压133/74mmHg，SPO291%；气管插管在位；神志清楚，精神倦怠；双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；病例介绍辅助检查：血气分析PH7.30，PO250mmHg，PCO251mmHg血常规：WBC33.16*10^9/L，NE96.3%，HB88g/LPCT：0.177ng/ml入院前2.15CT表现病例介绍入院前2.15CT入院前2.15CT2.19入院胸片病例介绍入院诊断：急性有机磷农药中毒重症肺炎II型呼衰病

5、例介绍入院后予：重症监护，气管插管呼吸机辅助呼吸；予“泰能+万古霉素”抗感染，“沐舒坦”化痰，“天晴甘美”保肝，“耐信”制酸，“长托宁”复能，“阿托品”解毒及营养支持，补液及对症支持等处理。2.19停用阿托品2.20血胆碱酯酶3735U/L，停用长托宁。治疗后病情变化CompanyLogo2.22支气管镜：见痰痂，大片粘膜白斑，予加强湿化氧疗；2.23行气管切开；2.23补充诊断：肾功能不全2.24补充诊断：肝功能不全2月23日2月28日呼吸情况2.192.202.212.222.232.242.252.262.272.282.29PaCO2414446575649799690747

6、9PaO26366617061616377647856FiO2（%）10010010010010010010080808095氧合指数63666170616163968097.559SPO2（%）9090909390939697989395潮气量PEEP心率、血压、血氧下降液体平衡情况时间2.182.192.202.212.222.232.242.252.262.272.28入量18842982374638933010336049144727424350243602出量28201967262842693207398448605470412033437370平衡-936282623-3

7、76-197-62454-7431231681-3768尿量282019422628426932073184426042703020861112胃液102524070大便80060012001100760750超滤量14826438心率、血压、血氧下降治疗后病情变化CompanyLogo患者2.2816：50出现心衰发作，予升压、强心处理；予上CRRT治疗后病情变化3.1CT表现原发病的治疗液体管理呼吸支持改善血流动力学营养支持ARDS治疗液体管理高通透性