下肢动脉硬化闭塞症的杂交手术治疗效果分析.doc

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1、下肢动脉硬化闭塞症的杂交手术治疗效果分析【摘要】目的观察和分析下肢动脉硬化闭塞症杂交(hybrid)手术治疗的适应证选择、手术方法及疗效。方法20例下肢动脉硬化闭塞症患者，根据患者介入探查情况进行杂交手术治疗。结果近期有效率95%。治疗后平均踝/肱比值(ABI)(0.72±0.18)高于治疗前(0.35±0.12),差异具有统计学意义(P【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；杂交手术；治DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.06.009动脉硬化是一个全身性疾病，全身的动脉血管都有可能发生硬化，这与高血压、血脂异常、糖

2、尿病、肥胖、年老、吸烟、家族史等因素相关，多发生于50岁以上的中老年人群。腿上的动脉血管如果发生了硬化，引起病变，那就叫做“下肢动脉硬化闭塞症”。和心肌缺血会导致疼痛一样，腿上的肌肉血供不足,同样会出现疼痛［1］。下肢动脉硬化闭塞症最常见的病变部位主要在骼动脉、股动脉。肢体动脉的阻塞可造成肢体缺血，产生肢体发凉、麻木、苍白、疼痛等症状，导致肢体坏疽甚至危及生命［2］。当有肢体出现缺血症状时，应及时到血管专科诊治。选取2012年2月〜2014年5月本院收治的20例血管杂交手术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般

3、资料选取2012年2月〜2014年5月本院收治的20例血管杂交手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的患者。男15例，女5例，年龄52〜78岁，平均年龄63.2岁。其中骼动脉闭塞13例，股浅动脉闭塞11例，?N动脉闭塞2例。1.2方法①穿刺点局部浸润麻醉。②触及股动脉搏动，尖头手术刀刺开皮肤2~3mm,穿刺股动脉,穿刺针斜向穿刺股动脉，可呈45°角，穿刺点勿超过腹股沟韧带，以防止腹腔及腹膜后出血。③早期Seidinger技术倾向于采用穿透动脉壁，然后退穿刺针入动脉血管腔的方法,由于静脉位置的变异,出血及动静脉痿等发生率较高，因而目前常用直接动脉腔内穿刺

4、法。④穿刺针尾有喷血，则从针尾插入导丝。根据出血的颜色、喷血汹涌程度判定是否穿刺入股动脉，避免穿入静脉；注意，同侧骼动脉闭塞者可能没有动脉喷血，可行穿刺针套管内造影剂“冒烟”，根据血流方向来判断动、静脉。⑤皮肤扩张后沿导丝导入动脉穿刺鞘，固定鞘管。导管鞘型号选择依赖于支架输送器和球囊的要求，大部分骼动脉支架需要7F以上的导管鞘。⑥回抽动脉穿刺鞘显示回血，肝素盐水冲管；静脉肝素化，依据个体情况调整剂量，3000〜6000Uo⑦C臂机或DSA机下，Pigtail造影管带J形超滑导丝进入骼动脉狭窄段，进入主动脉下段,退出导丝行骼动脉造影，定位狭窄

5、部位、程度。⑧经主动脉导入对侧骼动脉的操作：将导丝经Cobra或Pigtail由主动脉导人对侧骨客-股动脉，注意导丝勿进入骼内动脉。1.3统计学方法采用统计学软件SPSS19.0对收集的数据进行统计学处理。计量资料用均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验。P在下肢动脉硬化闭塞症的早期，患者一般会感觉下肢经常发凉、麻木，腿部肌肉会出现痉挛，俗称抽筋。由于这些早期病变并不典型，很容易与其他病混淆，所以常会被患者误认为是老年人缺钙或是腰椎间盘突出，进而误诊、误治,延误了自己的病情。因此,要提醒出现了以上这些症状的患者，应到正规医院通过科学的检查

6、手段确诊。对于间歇性跛行逐渐加重，影响工作甚至生活不能自理者，或由于肢体缺血引起静息痛、组织坏死的患者，需要手术治疗［9］。这些患者如不及时手术，最终不可避免地将是截肢。在局部组织已发生坏疽的患者，术后可以促进创口愈合。手术治疗主要包括外科手术和动脉腔内成形术。手术治疗的患甚至生活不能自理者，或由于肢体缺血引起静息痛、组织坏死的患者，需要手术治疗［9］。这些患者如不及时手术，最终不可避免地将是截肢。在局部组织已发生坏疽的患者，术后可以促进创口愈合。手术治疗主要包括外科手术和动脉腔内成形术。手术治疗的患者必须得到影像学资料，全面评价血管的状态

7、后方可确定手术方案。本组资料显示，下肢动脉硬化闭塞症血管杂交手术治疗是一种有效的治疗手段，对于复杂的动脉硬化闭塞症患者。较单一的手术或腔内治疗，具有优势互补、减少创伤、安全的特点，能最大程度的挽救肢体。参考文献[1]苏永才，张小乐，冯新武，等.下肢动脉硬化闭塞症介入诊疗术的临床应用.罕少疾病杂志，2014,21(2)：40-42.[2]陈长广.腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果分析.中国当代医药，2014,21(14)：67-68.[3]吴毅琴，蔡承哲，吕敏清.前列地尔联合阿托伐他汀治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究.中外医学研究，20

8、14,12(20)：53-54.[4]范忠臣，党永康.关于下肢动脉硬化闭塞治疗选择的研究与进展.吉林医学，2014,35(8)：1724-1725.[5]付前广，任为，张彦.下肢