腹股沟疝的教学查房.ppt

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1、腹股沟疝护理查房【掌握要点】腹股沟疝的概念及分类腹股沟斜疝的病因；临床表现和护理措施腹股沟疝的处理原则疝基本概念腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。腹股沟斜疝的解剖护师解剖1.腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病因2.腹内

2、压增高→是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织分类（可复程度、血供情况）易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧

3、的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。解剖概要腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位

4、；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）腹股沟斜疝的病因及临床表现1.病因：（1）先天因性素（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全腹股沟斜疝的病因及临床表现（1）易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛b.检查：手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛（2）难复性斜

5、疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症辅助检查1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2．实验室检查血常规3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象处理原则——手术治疗▲传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝

6、修补术者。处理原则——手术治疗处理原则——手术治疗（2）无张力疝修补术：材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低汇报病史简要病史19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕，腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。既往史及辅助检查既往史：既往有“高血压”病史5

7、年，最高血压160/100mmHg,自服硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜家族史：否认家族遗传性病史检查2016-1-21（本院）B超示：右侧腹股沟复发疝电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈旧性骨折。护师：入院后医嘱给予的对症处理一级护理完善术前

8、相关检查术前禁食禁水半卧位休息定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”向家属交待病情，表示理解你发现了那些护理问题？入院时及术前主要护理问题P:睡眠型态紊乱：与环境陌生有