2017.5.2危急值管理pdca.ppt

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1、危急值管理PDCA质管办《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》3.2.3.1中，明确要求有危急值制度与流程，信息系统能自动识别危急值，职能部门能定期对危急值管理工作进行督查、分析有改进措施。在检查中，发现医院门诊危急值管理存在问题。危急值项目中，缺少一些危急值项目，访谈门诊检验科人员，对血钾危急值的具体数值不知晓，询问出现危急值后报告方式，回答是电话报告给开化验单医生，询问门诊医生，危急值报告方式，回答由检验科人员直接到门诊告知结果，门诊预检护士回答电话报告至预检分诊台等等，难以落到实处。为改进门诊危急值管理，将其纳入PDCA循环持续改进。背景以PDC

2、A循环理念为指导，医务处、护理部、门诊部、信息科、检验科及有危急值的医技科室一起，选用适宜的质量管理工具，改进门诊危急值管理工作，确保患者及时得到正确的诊治。问题P成立跨部门CQI小组项目成员部门职务组内职务分工吴艳梅院领导副院长组长督导李筱婷质管办副主任副组长总负责徐璐急诊科护士长成员组织会议/方案修订陈砺婧门诊护士长成员组织会议/方案修订杨如武影像科主任成员资料收集、执行实施张鹏检验科副主任成员资料收集、执行实施史成兴B超室主任成员资料收集、执行实施胡涛心电图室主任成员资料收集、执行实施谢小军病理科-成员资料收集、执行实施穆仲华信息科-成员系统支持不可有空项

3、，需全部填写。栏目中没有可填写内容的，填写“-”措施：系统控制、人为控制住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。病案首页填写基本要求病案首页必填项目病案首页必填项目病案首页必填项目临床医师、编码员及各类信息采集录入人员，在填写病案首页时，应当按照规定的格式和内容及时、完整、准确填报。临床医师应当按照《住院病案首页数据填写质量规范》要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。编码员应当准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。病案首页填报人员要求谢谢聆听

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