肺结核影像表现.ppt

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1、肺结核影像肺结核分类Ⅰ型：原发性肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型：结核性胸膜炎。结核病分类1.原发性肺结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血行播散性肺结核包括急性、亚急性、慢性血播3.继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎等4个亚型浸润为主增殖为主干酷为主空洞为主4.结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5.肺外结核　按部位及脏器命名。X线表现浸润性病灶密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。纤维钙化的硬

2、结病灶密度较高、边缘清晰的斑点、结节或条索。CT与胸片比较发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；发现支气管源性播散病灶可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大；发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶；证实单纯的胸膜肥厚还是慢性包裹性积液等一、原发性肺结核影像consolidation(50%ofpatients)肺门纵隔淋巴结增大(35%ofpatients)尤儿童segmentalorlobaratelectasis(18%ofpatients),血播.占5-10%.primarymilitarydisease15%

3、者胸片正常多数病人原发感染局限而无临床表现原发性肺结核结核性大叶性肺炎中/下叶多见，一/几个段或叶，边缘清楚、密度均匀的致密影10%空洞或脓肿急性支气管源性播散坏死淋巴结破溃结核内膜播散原发性肺结核纵隔淋巴结肿大右侧多见,同侧或对侧纵隔淋巴结增强扫描时呈环状增强(>2cm淋巴结)淋巴结增大+结核性肺炎强烈提示原发结核少见的表现：支气管内膜结核--支气管狭窄管壁增厚管壁周围淋巴结肿大等；孤立或多发结核瘤；粟粒性肺结核等。结核性纵隔淋巴结肿大女性多见2-3:1右侧纵隔淋巴结多见肿大淋巴结呈中央环死低密度区和周边强化成人发生率低结核性纵隔淋

4、巴结肿大累及右气管旁和气管支气管淋巴结为多无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有淋巴结肿大。结核病变多发生于4R、4L、7、11R、11L等区淋巴结。病变淋巴结一般小于2cm，但可融合成较大的结节。CT的主要表现为淋巴结肿大，活动性者的淋巴结较非活动性者为大，两者的直径分别为2.8cm和2.1cmCT增强85%～100%的活动性者的淋巴结边缘呈明显环状增强（CT值101～157HU）,而中央区密度较低(CT值40～50HU)，当有液化时CT值将更低，增强的壁的厚度不规则,其中一些肿大淋巴结中央为多灶性低密度区而呈分隔状。51%的病人肺

5、内有活动性或陈旧性结核非活动性者在增强扫描时呈均匀状，而无边缘增强、中央低密度的表现；83%的淋巴结内有钙化，斑片或全部钙化67%肺内有陈旧性结核。结核性纵隔淋巴结肿大鉴别结节病恶性淋巴瘤转移瘤胸腺瘤胸腺癌恶性畸胎瘤等二、粟粒性肺结核微结节HRCT微结节(96%)，大小均匀，直径多为1～3mm，可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性或弥漫性实变。结节随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中心、胸膜下间质有关，而与支气管无关。结节大小和多少无分布差大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊。粟粒性肺结核磨玻璃状影等92%病人磨玻璃状影，斑片

6、状，随机分布。44%小叶内间隔增粗和小叶内网影32%纵隔淋巴结肿大16%支气管源性播散征粟粒性肺结核应与尘肺和肺转移瘤鉴别粟粒性肺结核鉴别尘肺微结节大小不一，直径多为2～5mm，位于小叶中心和胸膜下，上、后肺分布较多，结节可融合，邻近会发生肺气肿。肺转移瘤粟粒性肺转移瘤结节大小不等，多较粟粒性肺结核者为大。三、继发性肺结核90%原发性肺结核的再活动少数外源性再度感染1活动性肺结核HRCT表现12～4mm小叶中心结节或分支状线状结构97%支气管管壁增厚79%树芽征72%；直径5～8mm、边缘模糊的结节69%空洞或肺实变66%小叶间隔增厚

7、34%95%磨玻璃状影44%肺实变68.9%段和叶的实变中有液体支气管征(fluidbronchogram)活动性肺结核病理意义小叶中心结节为细支气管和周围肺泡炎性改变，分支状结构为干酪样物质占据了细支气管腔和肺泡管，小叶实变由干酪样坏死和周围非特异性炎症组成的肉芽肿所致，中央干酪坏死区的密度较周围炎症区为高。空洞多开始于小叶中央,几个小洞可融合成较大空洞，洞壁可从光滑、薄壁到结节状、厚壁。小叶间隔增厚淋巴廓清作用增加的结果。影像与病灶活动性由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全增殖或纤维钙化时，均仍应考虑为活动性。重症活动性肺结核急

8、性呼衰者多为粟粒性肺结核和全身播散性肺结核或广泛的结核性肺炎。HRCT100%可见微结节，其中55%为粟粒性结节，45%为支气管源性播散的小叶中心结节和“树芽”征。其他磨玻璃状影（91%），气腔实变（73%），小叶间隔增