常见肿瘤靶区勾画.doc

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1、常见肿瘤靶区勾画指引2011版（仅供参考）脑胶质瘤1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。2、CT扫描范围：头顶到C2下缘，层厚3mm。3、靶区勾画3.1CTV1定义为GTV及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。在MRI图像上，CTV1应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2或FLAIR异常高信号），通常在GTV外加1～2cm（对低分级）或2～3cm（对高分级）边缘。原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其CTV为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其CTV为全脑全脊髓。

2、遇解剖屏障时做适当调整。3.2CTV2当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2予以缩野照射，CTV2定义为GTV+1cm。4、剂量GTV54～60Gy；低分级：CTV总剂量45～54Gy；CTV总剂量54～60Gy；全中枢照射36Gy；脊髓播散灶45Gy。鼻咽癌1、体位固定：仰卧位，三框/头颈肩面罩固定。2、CT扫描范围：头顶至锁骨下3cm，层厚3mm。3、靶区勾画3.1CTV1：（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下0.5mm；（2）上下均在GTVnx外两层；（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆

3、孔；（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。3.2CTV2：（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；（2）常规需包括蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底

4、诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结；（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结；（6）不常规包Ⅰa、Ⅰb和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰb区淋巴结；（7）一般包括胸锁乳突肌厚度1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。4剂量GTV7

5、0～76Gy，CTV160～66Gy，CTV250～56Gy。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤1、体位固定：同上。2、CT扫描范围：同上。3、靶区勾画（CTV）（1）局限一侧鼻腔，未侵及邻近器官或组织结构（局限Ⅰe期），包双侧鼻腔、双侧前组筛窦和同侧上颌窦；（2）超出鼻腔（广泛Ⅰe期），如前组筛窦受侵，包同侧后组筛窦；如邻近后鼻孔或侵犯鼻咽，应包鼻咽；（3）颈部淋巴结引流区照射：Ⅰe期无需，Ⅱe～Ⅳ期需要。4、剂量根治性50～55Gy。鼻腔鼻窦癌1、体位固定：同上。CT扫描范围：同上。2、CT扫描范围：同上。3、靶区勾画（

6、CTV）（1）肿瘤位于鼻中隔，局限一侧鼻腔，但未侵及鼻腔外侧壁，包双侧鼻腔、筛窦和同侧上颌窦内侧壁；如穿透鼻中隔，包双侧上颌窦内侧壁；（2）肿瘤局限于一侧上颌窦内，未侵及鼻腔筛窦，包患侧上颌窦、鼻腔及筛窦；（3）肿瘤位于一侧鼻腔，侵及鼻腔外侧壁或上颌窦、筛窦；或上颌窦癌侵及上述部位，包双侧鼻腔、筛窦、同侧上颌窦。（4）肿瘤侵及翼板、翼内外肌、鼻腔后1/3或鼻咽时，包鼻咽；（5）眼眶受侵为单一纸样板受侵时，外界在患侧角膜内侧缘即可；如眼眶多壁受侵或肿瘤明显侵入眶内，包整个眼眶；（6）蝶窦、额窦、口腔、颞下窝、颅内等

7、部位受侵，或双侧鼻腔、筛窦、上颌窦受侵时，相应扩大照射范围。（7）颈部淋巴结引流区照射：早期分化好的鼻腔、鼻窦癌无须；无淋巴转移、分化差、T3~T4病变需要对Ⅱ区淋巴引流区进行预防性照射；病变侵及鼻腔后1/3时，行咽后淋巴结及双颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴引流区行预防性照射；鼻咽受侵时，行咽后淋巴结及双颈Ⅱ～Ⅴ区淋巴引流区行预防性照射；面部皮肤受侵时，包耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颊淋巴结等。4、剂量根治性放疗：原发灶66～70Gy；术前放疗：40～50Gy；术后放疗：原发灶66～70Gy。食管癌1体位固定:仰卧位，真空垫膜固定。

8、2CT扫描范围：C4到L2，层厚5mm。3靶区勾画（1）CTV1:在GTV左右前后防向外放0.5-0.8cm（平面）。上下外放2-3cm，外放后遇解剖屏障时做适当调整。（2）CTV2：包括预防照射的淋巴引流区A上段：上界——环甲膜水平下界——隆突下2-3cm(IIb-III期术后为隆突下3-4cm)；包括——锁骨上淋巴引流区、下颈、食管旁、气管旁、2区、4区、5区、7区（