血气分析与BD采血针使用方法.ppt

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1、血气分析与酸碱平衡枣庄市立医院新城分院重症医学科目录1.概念2.动脉血气分析的目的3.准备与方法4.结果判断5.注意事项6.BD采血针使用方法1.概念血气分析是对血液中的酸碱度、二氧化碳分压和氧分压等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。认识血气血气分析仪动脉采血针桡动脉采血动脉血气分析2.血气分析的目的1.抽取动脉血进行血气分析是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法2.指导氧疗、机械通气各种参数的调节。准备与方法1.材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，动脉采血针，橡皮塞。2.穿刺部

2、位的选择 ：选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉（进针角度为90°）和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。准备与方法3.备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5--15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。准备与方法4.采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定

3、血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。4.结果判断PH值是血浆中氢离子浓度的负对数值。它受呼吸和代谢双重影响，是酸碱平衡测定中最重要的参数。正常值7.35-7.45，平均为7.40PH＜7.35酸中毒PH＞7.45碱中毒既使在此范围内，也不可排除存在酸碱

4、失衡。4.结果判断动脉血氧分压1概念(PaO2):是溶解在动脉血中的氧分压，正常值为80-100mmHg(0.6-13.3kpa)2相关因素:年龄,动脉氧饱和度，吸入氧浓度，动静脉氧分压差，血氧含量，肺泡动脉氧分压等。3PaO2＜80mmHg轻度缺氧PaO2＜60mmHg中度缺氧PaO2＜40mmHg重度缺氧4.结果判断动脉血二氧化碳分压概念：PaCO2指动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力。正常值为35-45mmHg(4.7-5.8kPa)PaCO2＞45mmHg高碳酸血症PaCO2＜35mmHg低碳酸血症4.结果判断血氧饱和度血氧饱和度是指实际与血红蛋白结合的氧

5、含量与血红蛋白完全氧含量之比。SaO2=氧含量／氧容量×100.SaO2的大小与PaO2及Hb质与量有关。正常值为：动脉血95℅-100℅，静脉血60-88℅现在检测的氧饱和度为动脉血氧饱和度。结果判断一、血气分析的三步法简单地讲，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？结果判断具体方法如下：第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高

6、，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。结果判断如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒

7、，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。案例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。案例例2．病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。第一步：pH值