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1、儿童癫痫与偏头痛癫痫和偏头痛常混淆不清－将本是偏头痛的患者误诊为癫痫－将癫痫错诊为癫痫为什么二种情况常放在一起讨论？它们有什么相似之处及关联？又有什么不同？如何鉴别？治疗上是否有交叉？AEDs对癫痫治疗有效吗？临床实际儿童癫痫与偏头痛儿童癫痫与偏头痛发作性暂时性脑功能改变儿童癫痫与偏头痛发作间回到基线状态慢性NS疾病癫痫与偏头痛二种情况可同时存在于同一患儿视觉症状、头痛、呕吐1、癫痫发作可伴有头痛发作前发作期发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆:BOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛儿童癫痫与
2、偏头痛的关系癫痫发作可伴有头痛发作前发作期发作后Familialhemiplegicmigraineandseizures(withCACNA1Agenemutations)(Gardeneretal,1997)Familialhemiplegicmigraineandbenigninfantileconvulsions(withNa+,K+-ATPasepumpgeneATP1A2mutations)(Terwindtetal,1997;VanmolkotKRJetal,2003)Benigninfantileconvulsio
3、ns,idiopathicgeneralizedepilepsy,episodicataxia,migraine(Singhetal,1999)本是同一个原因的不同表现1、癫痫发作可伴有头痛发作前发作期发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆:BOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛儿童癫痫与偏头痛的关系癫痫可能与偏头痛混淆儿童良性枕叶癫痫benignchildhoodoccipitalseizures，一种良性、特发性、与年龄和部位相关的癫痫综合征，临床主要表现为眼偏转、呕吐等植物神经症状、夜间发
4、作及发作间期后头部痫样放电。BOS占儿童良性癫痫的26.3%，仅次BECT的60.2%，居第二位枕部放电的儿童良性癫痫(Benignchildhoodepilepsywithoccipitalparoxysms，BCEOP)晚发性儿童良性枕叶癫痫Gastauttype2001早发性儿童良性枕叶癫痫Panayiotopoulostype(1)发病年龄4-5岁，（8岁前）(2)夜间/头眼偏斜/呕吐，部分性癫痫持续状态(3)一般无视觉征兆(4)发作次数少2-3(5)EEG为枕叶棘和尖慢波”痫样放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6)预后良好，12
5、岁可停止(1)发病年龄8-9岁(2)视觉征兆/白天/头疼（3主征）(3)头眼偏斜，呕吐少有(4)发作频繁(5)EEG为枕叶棘和尖慢波”痫样放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6)12-19岁可停止，10%MR不定型：发病早，但头眼偏斜/呕吐，有头疼和发作BOE虽然较常见对本病认识不足，但国内近几年才有报告症状不典型缺乏典型脑电图改变脑电图特征：①背景活动正常；②局限于枕区的高波幅棘波、棘-慢波或尖波，睁眼时被抑制。1、癫痫发作可伴有头痛发作前发作期发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆:BOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆儿童良性发作性眩晕周
6、期呕吐综合征基底型偏头痛儿童癫痫与偏头痛的关系1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出3.有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心,呕吐,腹痛者远较成人多4.儿童期先兆症状不多见或难以发现,年龄小者更难发现儿童偏头痛的特点1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出3.有儿童偏头痛胃肠道症状突出伴有恶心,呕吐,腹痛者远较成人多4.儿童期先兆症状不多见或难以发现,年龄小者更难发现儿童偏头痛的特点偏头痛的几种常见类型普通型偏头痛儿童偏头痛的特点经典型偏头痛基底动脉型偏头痛眼肌麻
7、痹型偏头痛偏瘫型头痛偏头痛的等位发作症候群眼肌麻痹型偏头痛头痛发作开始或发作后在痛侧出现眼肌麻痹此型少见,主要见于婴幼儿。头痛多自眼眶、眼周或自颞部开始，放射到头顶一侧，伴恶心、呕吐，症状持续1～4d，在头痛同时或头痛消失2～5d后，发生同侧上睑下垂，有时伴瞳孔散大、复视。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔对光反应部分或完全受损，偶尔可累及第4、6对颅神经和三叉神经第1支。偏头痛的等位发作症候群儿童期其他复发性症状,包括儿童期再发性呕吐,良性阵发性眩晕,复发性腹痛等可识别的两种不同症候群:腹型偏头痛周期性呕吐周期性综合症：
8、腹型偏头痛+周期性呕吐腹型偏头痛常在青春期前发病大部分病例，腹痛会被偏头痛取代腹部疼痛会持续到青春期;症状群可能在十几岁时（13-19岁）重新开始成年后很少见大部分有复发性腹痛的儿童无偏头痛认定腹型偏头痛为一种独特的临床
