心搏骤停的观察.doc

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1、心搏骤停的观察一、定义：心搏骤停是指由于心源性或非心源性原因导致心脏突然丧失了有效的泵血功能，使有效的血液循环突然完全停止，随Z岀现意识丧失、呼吸停止、瞪孔散大等症状,即猝死。二、病理生理机制最常见：室性快速性心律失常（心室颤动和室性心动过速）其次：缓慢性心律失常或心室停顿较少见：无脉性电活动三、观察心脏骤停的临床表现：%1意识丧失或伴短阵抽搐；%1心音、大动脉搏动消失，血•压测不出；%1呼吸断续或停止；%1瞳孔散大；%1皮肤苍白或发绡。%1心电图的表现：心室颤动（粗颤、细颤）、电-机械分离其屮早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动

2、脉搏动消失。最有助丁•确诊的临床表现是心音消失。四、观察心脏按压是否有效护士应及时配合医师进行抢救。在进行心脏按压的过程中，注意观察是否有效。有效指标是：瞳孔：有效时瞳孔由大变小；面色（口唇）:由紫转为红润;颈动脉：每一次按压可摸到一次搏动，按压有效时可测到血压在90/60mmlIg左右神志：有效时病人眼球活动，对光反射出现，甚至手脚开始活动；呼吸：出现自主呼吸自主呼吸出现并不意味着可以停止人丁•呼吸。如口主呼吸微弱，仍应坚持口对口人工呼吸。五、复苏后的观察心搏骤停复苏成功后仅为挽救病人生命的第一步，若观察不严，处理不当，仍有可能死

3、亡。因此，复苏后仍需严密监测，加强护理。1、有效循环的监护复苏后约50%的病人死亡发生于发病24小时内，因自主循环恢复后心血管仍处于不稳定状态。12~24小时后可逐渐趋向稳定。（1）维持心率，纠正心率失常持续心电监护，以便及时发现和处理心律失常,防止再次发生心脏骤停。并准备好抢救药品和抢救器械以备急用。（2）维持血压严密监测血压,应用升压药时要严格控制滴数,使血压维持在90-100/60-70mmHg,做好记录。2、呼吸道管理当自主心搏回复后，通常要有一段时间后自主呼吸随Z恢复。若长久不恢复，常提示有严重的中枢神经缺氧性损害。（1）

4、做好呼吸监测保持呼吸道通畅气管插管、人工呼吸机辅助呼吸，根据病情及吋吸痰、扌门背，清楚呼吸道分泌物（2）防止肺部感染吸痰时必须无菌操作，并注意环境及空气的消壽，预防感染。3、促进意识障碍的恢复心肺复苏后脑功能是否恢复已成为衡量复苏成败的关键，二一时的恢复是脑复苏的主耍标志（1）意识监测严密观察患者的意识状态，如病人瞪孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射岀现，肌张力增高，腱反射及病理性反射出现，说明病情好转,脑部抑制可逐渐解除（2）维持有效脑循环维持一定心率，并提高生理血压，可及早改善脑循环（3）纠正酸中毒（4）血液稀禅降低血液粘

5、稠度，维持有效脑灌注。（5）降温疗法降低体温可降低颅内压和脑代谢,提高脑组织对缺氧的耐受性,减轻或预防脑水肿。因此，降温宜尽早实施，以头部降温为主，可用冰帽或冰袋物理降温或加用冬眠薮物，—般以降至32°c为宜，不能低-T3rc以免诱发室颤（6）高压氧治疗改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，促进脑细胞功能恢复。（7）甘露醇脱水利尿，降低颅内压脱水治疗时严密观察尿量、血压，防止脱水过度造成血容量不足，维持血压稳定。4、急性肾衰渴的观察①心肺复苏的患者，其肾脏亦必然受到缺氧的损害,部分复苏较晚或复苏后循环功能不良、休克时间过长的患者可出现

6、急性肾功能衰竭。因此，必须观察尿量的变化。宜留置尿管，记录尿量，如心功能和血压正常但每小时尿量V30di1,应用咲塞米40〜lOOmg静脉注射，处置后仍无尿或少尿，提示肾衰竭。②由于己使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酊升高,表示属非少尿型急性肾衰竭，通知医生按急性肾衰处理。