小儿腹痛的诊断.ppt

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1、小儿腹痛的诊断请在此处输入您的标题儿科常见的临床问题，病因复杂，病情各异，预防不一。大多因腹部脏器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛病变的性质可为器质性或功能性。有的疾病来势急骤且疼痛剧烈有的疾病缓慢而疼痛轻微引起腹痛病因复杂、机制各异因此，对腹痛患者必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查，在此基础上结合病理生理改变，进行综合分析。由于儿童尤其是婴幼儿对腹痛的叙述不清，不能很好地表达腹痛的部位、性质和事件，儿童腹痛的诊断和治疗会有困难。特别要指出急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理，如果诊断贻误或处理不当会危及患儿的生命，因此对于全面认识腹痛的发病

2、机制、诊断、治疗非常重要。一腹痛的病因急性腹痛1（1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套迭、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石梗阻等。急性腹痛1（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肝破裂、脾破裂……（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。急性腹痛1（5）腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜（HSP），缺乏性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱症、腹壁挫伤、感染等。急性腹痛1（7）胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。（8）其它：HSP

3、、荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。慢性腹痛2（1）腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等。（2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。（3）肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。1慢性腹痛21（4）腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转、肠扭转等。（5）功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、肠痉挛等。（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。二腹痛的发病机制任何形式的刺激（物理的或化学的）达到一定的强度，均能引起腹痛。目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰

4、胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。三腹痛分类内脏性腹痛01从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：（1）疼痛部位较模糊，通常比较广泛穿梭近腹中线；（2）疼痛的感觉多为痉挛、不适，钝痛或灼痛；（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经系统兴奋症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。体神经性腹痛，又称“腹膜皮肤反射痛”01从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：（1）定位较准确，常出现在受累器官邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节段性神经分布特点；（2）程度剧烈而持续；（3）疼

5、痛可出现在腹部一侧，可因咳嗽或变换体位而加重；02（4）可伴有局部腹肌的强直，压痛及反跳痛。常涉疼痛特点01从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：（1）多为锐痛，程度较剧烈；（2）位置明确在一侧；0203（3）局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。四腹痛的鉴别诊断目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。1及时甄别需紧急处置的情况确定是急性腹痛还是慢性腹痛？急性腹痛指病程几小时至1天，慢

6、性腹痛指持续数天或数周乃至数月。是否存在症状，如、、、、，如出现“报警”症状，无论急、慢性腹痛必须高度重视并尽快做出诊断，及时判定是否需要外科手术。“报警”胆汁样呕吐血便夜间痛醒血容量不稳体重丢失1不同年龄常见的病因不同2③2~18岁儿童和青少年腹痛常见：急性胃肠炎、便秘、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、睾丸扭转、肺炎、尿感、肾孟肾炎、食物中毒、慢性胃肠道炎症、外伤、过敏性紫癜、阑尾炎、胰腺炎、胆道感染等。②＜2岁婴幼儿：以便秘、急性胃肠炎、疝、肠扭转、肠套迭、肠绞痛、食物中毒、外伤、肺炎等多见；①新生儿期：以肠梗阻（肠扭转、先天性巨结肠、幽门梗阻等）、内疝、损伤、腹膜炎（如坏死

7、性肠炎、胃肠道穿孔）、胃食管反流常见；1病史询问的要点23①部位：鉴定疼痛的确切部位，可让患儿用一个手指头指出部位；②性质：尖锐的刺痛（如损伤）或弥散的难于定位的疼痛（内脏痛）；③辐射：疼痛可以从原发部位向任何方向辐射；1病史询问的要点23④程度：可采用疼痛量化表将疼痛分为0-10级；⑤时间：起病时间、持续时间、一天中的变化、夜间是否减轻、发作频率；⑥缓解因素：任何使腹痛减轻的因素，如体位、运动、药物；1病史询问的要点23⑦加重因素：任何使腹痛加重的因素，如体位、运动、进食；⑧关联症状：包括黑便、便血、呕吐、恶心、皮疹、腹泻、