惰性NHL研究进展－沉志祥.ppt

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1、惰性淋巴瘤治疗进展沈志祥　教授上海瑞金医院第二届先灵血液肿瘤专家论坛国际会议中心大酒店南京NHL发病率SEERNHLincidencebyage,1975–1977and1998–2000(male,allraces)Ageatdiagnosis(years)02040608010012014055–910–1415–1920–2425–2930–3435–3940–4445–4950–5455–5960–6465–6970–7475–7980–84851998–20001975–1977No.per100,00

2、0RiesLAG,etal.(eds).SEERCancerStatisticsReview,2003.NCIWebsite.NHL分类分类依据时间及分类名称形态学1942Gall&Mallory形态学/淋巴细胞生长模式1956Rappaport细胞株及分化1970sKiel细胞来源1982WorkingFormulation形态学免疫表型遗传学特性临床特性1994REAL/WHO阶段性回顾与更新将来NHL的工作分类与WHO分类工作分类低度恶性A小淋巴细胞性B滤泡型小裂细胞为主性C滤泡型小裂细胞和大细胞混合性中度恶性D

3、滤泡型大细胞为主性E弥漫型小裂细胞性F弥漫型小和大细胞混合性G弥漫型大细胞性高度恶性H免疫母细胞性I淋巴母细胞性J小无裂细胞性小淋巴细胞性+浆细胞样滤泡型（套细胞）弥漫大BWHO分类滤泡性(22%)弥漫大B细胞(31%)ArmitageJOandWeisenbergerDD.JClinOncol.1998;16:2780–2795.套细胞(6%)外周T细胞(6%)2%其他亚型(9%)成人常见的NHL类型复合淋巴瘤(13%)小淋巴细胞(6%)边缘带B细胞MALT型(5%)边缘带B细胞结节型(1%)淋巴浆细胞(1%)惰性

4、淋巴瘤的概念(REAL1996)B细胞CLL/SLLFLI-IILPLMZLT细胞MF/SST-LGLT-CLL/PLLALCL惰性淋巴瘤的发病情况流行病学：惰性淋巴瘤在美国占成人非霍奇金淋巴瘤的35%，全世界则为22%。惰性淋巴瘤的发病率在欧洲、亚洲及不发达国家要低一些惰性淋巴瘤主要影响到成人，平均年龄59岁，男：女为1：1.7，20岁以下的人罕见。台湾：惰性淋巴瘤占NHL的6-13%中国大陆：惰性淋巴瘤占NHL的5.5-11%惰性淋巴瘤中主要类型是滤泡型，可高达70%滤泡性淋巴瘤国际预后指征（FLIPI）A年龄>6

5、0岁PHb<12g/dLLLDH>正常E病变区域>4S分期III-IVBlood104:1258,2004FLIPI与预后36517110年OS(%)4.35327≥3差2.378372中191360-1好RR5年OS(%)病例数%(n=1795)影响因子数量预后分组FLIPIINDEXBlood104:1258,2004FLIPI与总体生存Blood104:1258,2004滤泡性NHL:FFS与治疗第一年mCR状态López-GuillermoA,etal.Blood.1998;91:2955-2960244872

6、960月无失败比例％有效病例无效病例73113115n失败P<.00112366084xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxoooooooooooooooooooooo滤泡性NHL:化疗的缓解期（n=104）GallagherCJ,etal.JClinOncol.1986;4:1470-1480.2468020406080100年缓解病例(%)4th3rd2nd1st01012治疗次数1234中位缓解期(月)16.011.29.63.2惰性淋巴瘤I-II期的治疗占10-20%的病例17

7、个临床试验（1066例）表明：放射治疗是首选治疗，可能治愈加用化疗可提高无病生存率，但对总生存期无影响LarsBrandt,etal:ASystematicOverviewofChemotherapyEffectsinIndolentNon-Hodgkin’sLymphoma.ActaOncologicaV.40No.2/3pp.213-223,2001惰性淋巴瘤III期的治疗占10-15%的惰性淋巴瘤多数患者用IV期患者的化疗方法放射治疗的5年的FFS约60%是否能治愈有争论惰性淋巴瘤IV期的治疗烷化剂是姑息治疗的首

8、选，但经常复发。加干扰素初始化疗，可增加有效率和延长缓解期，但仍无足够的证据证明能延长生存期。烷化剂复发或耐药用其他药物仍有效，特别是蒽环或嘌呤类。福达华/米托蒽醌/地塞米松(FMD)有效率高达70-90%。单克隆抗体（CD20）对约50%复发患者有效。惰性淋巴瘤（IV期）治疗回顾：M.D.Anderson25年总结Surviva