应激性溃疡及其防治策略(2011.7.18济南).ppt

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1、应激性溃疡及其防治策略山东省千佛山医院ICU解建2005.3.281解建应激性溃疡(StressUlcer，SU)是机体在严重应激状况下发生的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂，严重者可以合并出血（SUB）。合并SUB的重症病人，死亡率可高达80%。应激性溃疡的定义2005.3.282解建1、SU的病因及其防治2、SUB的治疗应激性溃疡及其防治策略2005.3.283解建ICU中SU及SUB的发病率相关表现发生率(%)进入ICU24小时内内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据75-100显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕血，或黑便伴/不伴血红蛋白或血细胞压积的变化）6临床上显著出血

2、（定义为胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如，血液动力学损害，需要输血，需要外科手术）2-6CriticalCareNurse2006;26(1):18-29.NEngJMed1974;291:925-929AnnInternMed1985;103:173-177.GastrointestEndos1987;33:151JAMA1996;275:380-314.NEngJMed1994;330:377-381AnnInternMed1994;121:568-575.AmJMed1984;76:623-6302005.3.284解建SU的常见病因中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.

3、中华医学杂志2002;82:1000-1001MODS严重烧伤重型颅脑外伤严重心理应激全身严重感染休克、心肺脑复苏术后严重创伤、大手术心脑血管意外SU2005.3.285解建危重患者SU发生率颅脑创伤10.4%～73.6%大面积烧伤18.9%～37.0%脑血管意外14.7%～55.6%MODS43.5%～85.0%2005.3.286解建SU发生机制SilenW.HospPract.1980;15(3):93-100.2005.3.287解建胃液(pH≈2)胃粘液层(pH≈7.4)粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障2005.3.288解建起病隐袭，多无明显临床症状，往往在出现呕血或黑

4、便后才被发现。SU临床特点主要依靠病史和临床表现来诊断，胃镜检查及X线钡餐透视为确诊的重要手段。2005.3.289解建2.处理原发疾病、终止病理环节1.对高危人群进行胃肠道早期监护胃液pH或胃黏膜pHi胃液、呕吐物、大便潜血3.维持血液动力学稳定和水电酸碱平衡SU的预防与治疗4.早期肠内营养2005.3.2810解建预防及治疗SU，全面抑酸是关键。5.药物的应用SU的预防与治疗2005.3.2811解建中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82(14):1000-1001对严重创伤、高危人群应作为预防的重点，应在疾病发生后静脉应用PPI，使胃内pH迅速上升

5、至4以上。SU的预防与治疗2005.3.2812解建17.9%0胃内pH<4胃内pH>4201612840预防SU，胃内pH一定要>4MartinLF，MaxMH，PolkHGJr.FailureofgastricpHcontrolbyantacidsorcimetidineinthecriticallyill;availdsignofsepsis.Surgery，1980，88(1)59-68溃疡发生率%SU的预防与治疗2005.3.2813解建不同胃内pH时SUB发生率MartinLFetal.Surgery1980;88(1):59例数SUB发生率(%)pH<4.0pH>4.03

6、9例55077例1802005.3.2814解建①呼吸衰竭(机械通气超过72h)对下列患者应该应用药物预防SU的预防与治疗④严重烧伤(烧伤面积>35%)②应用大剂量皮质激素⑤严重感染、中毒、创伤或大型手术③心脑血管意外、休克或持续低血压状态⑥长期应用损伤胃粘膜的药物⑦ARDS、DIC、及MODS2005.3.2815解建PPI潘妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑H2受体拮抗剂(H2-RA)西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁①抑酸剂预防与治疗SU的药物SU的预防与治疗2005.3.2816解建丙谷胺雷尼替丁哌仑西平GH2MPPH+K+壁细胞PPI不同抑酸剂的作用机理2005.3.2817解建应用逐渐减

7、少，已被黏膜保护剂取代，但在出血量较大时仍可以应用保护胃黏膜屏障，吸附胃蛋白酶、改善胃黏膜血流预防与治疗SU的药物②黏膜保护剂硫糖铝、米索前列醇③抗酸剂氢氧化铝凝胶、5%碳酸氢钠。SU的预防与治疗2005.3.2818解建1、SU的病因及其防治2、SUB的治疗应激性溃疡及其防治策略2005.3.2819解建SUB一旦发生病情凶险，必须高度警惕、及早治疗。一旦发现胃液呈咖啡色、鲜红色或大便为柏油样，即使生命体征平稳，也应立即开始治疗。SUB的治