应激性溃疡防治建议ppt课件.ppt

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1、应激性溃疡防治建议机理预防治疗1应激性溃疡(SU)的定义严重应激因素引起的消化道粘膜病变包括糜烂、溃疡、出血等2SU的同义词急性胃粘膜病变急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡3应激源化学物理社会文化心理生物毒物药物烟酒饮食咖啡工作压力生活压力政治经济文化道德温度变化剧烈振动不良照明活动限制疲劳疼痛严重疾病细菌病毒寄生虫等重大打击环境改变人际不和情绪变化4应激源（生物、理化、心理、社会性刺激）大脑肾上腺髓质肾上腺素↑去甲肾上腺素↑垂体前叶后叶支气管扩张心肌收缩心率↑血压↑扩瞳、出汗代谢耗氧↑糖原分解皮肤肾脏周

2、围血管苍白肾素分泌↑血管收缩发冷血管紧张素血压↑ACTH肾上腺皮质盐皮质激素钾排泄钠再吸收糖皮质激素抑制免疫反应血糖↑蛋白质分解抑制炎症血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘脑应激反应5SU的发病机制胃粘膜防御机制削弱胃粘膜损伤因素作用增强6SU的发病机制——神经内分泌失调神经中枢：下丘脑、室旁核、边缘系统神经介质：TRH、DA、5-HT、儿茶酚胺等传导途径：植物神经系统下丘脑-垂体-肾上腺轴7SU的发病机制——胃粘膜防御机制削弱黏膜下微循环障碍粘液屏障功能异常上皮屏障功能异常粘膜上皮更新异常8胃液胃粘液层粘液颗粒被覆

3、上皮细胞H+中和H+pH1or2pH7.4HCO3胃粘液–粘膜屏障H+pH1or2中和中和9SU的发病机制——胃粘膜损伤因素作用增强胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁反流增加炎性介质的作用10临床常见应激因素脑外伤、烧伤、中风严重创伤、大手术感染、休克多脏器功能不全严重心理应激11SU上消化道出血的发生率基础疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术颅脑创伤大面积烧伤脑血管意外多脏器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.012SU临床特点病情愈重，发病率越高一旦发病，死亡

4、率很高发病时间集中在3-5天内无明显前驱症状主要临床表现：出血、休克13SU的内镜特点病变部位：胃体部最多可见于十二指肠、食管、空肠病变形态：糜烂：多发性出血点、出血斑溃疡：表浅、深溃疡均可14各部位的SU15应激性溃疡的诊断有应激史原发病后2周内发生上消化道出血内镜检查有糜烂、溃疡等病变SU诊断成立162005年中国急性上消化道出血诊治指南中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志2005；44(1):73-76口服PPIs静脉大剂量PPIs内镜检查与治疗出血征象监测、液体复苏并

5、止血治疗监护病房中高危(Rockall评分≥3分)上消化道出血病情严重度分级(Rockall评分重复内镜治疗经血管造影介入治疗手术治疗原发病治疗及随访成功成功失败失败17失血量的评估失血量伴随症状血压和脉搏化验检查脉搏血压休克指数＜400ml无自觉症状＜100/min正常＜0.58≥400ml头晕、心慌、口干＝1≥800ml100～120SBP70～80mmHg脉压差＜30mmHg≥1200ml晕厥、尿少、烦躁＞1HGB≤70g/L肠源性氮质血症≥1600ml≥120体位低血压SBP≤50～70mmHg≥2000ml

6、气促、无尿、昏迷急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南中华内科杂志：2005.1.PalmarKR.GuidelineGut200218出血严重程度评估分级年龄伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500~1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南中华内科杂志：2005.1.PalmarKR.GuidelineGut2002

7、19急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危险性评估系统变量评分0123年龄(岁)＜6060－79≥80休克无休克（收缩压＞100mmHg，脉率＜100次／分）心动过速（脉率＞100次／分，收缩压＞100mmHg）低血压（收缩压＜100mmHg），脉率＞100次／分伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病及其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散内镜诊断Mallory-Weiss撕裂，无病变溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留、黏附血凝块，血管显露或喷血高危：≥5，中危：3～4，低危：0

8、～220内镜检查发现出血性溃疡可按Forrest分级Forrest分级溃疡病变再出血概率（％）Ⅰa喷射样出血55Ⅰb活动性渗血55ⅠⅠa血管显露43ⅠⅠb附着血凝块22ⅠⅠc黑色基底10ⅠⅠⅠ基底洁净521中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志2005；44(1):73-752005年中国急性上消化道出血