粪菌移植的临床应用.ppt

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1、粪菌移植能治大病的-----“民间偏方”内容提要肠道菌群分布特点及功能粪菌移植定义及发展史粪菌移植适应症粪菌移植的方法粪菌移植的安全性及效果评估粪菌移植展望肠道菌群分布特点黏膜深层：类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌和优杆菌黏膜表层：大肠杆菌和肠球菌黏膜中层：双歧杆菌和厌氧乳杆菌肠道菌群分布特点肠道菌群功能肠道菌群在调节代谢、调控炎症、调控肠道上皮发育、诱导先天性免疫、参与物质代谢等方面发挥重要作用肠道菌群紊乱与感染性疾病、免疫性疾病和代谢性疾病的发生和发展具有密切的关系重建肠道菌群主要有三种途径：抗生素、益生菌和FMT内容提要肠道菌群分布特点及功能粪菌

2、移植定义及发展史粪菌移植适应症粪菌移植的方法粪菌移植的安全性及效果评估粪菌移植展望粪菌移植定义粪菌移植（FecalMicrobiotaTransplantation，FMT）：是从健康人粪便中分离功能菌群，然后移植到患者消化道，通过重建患者肠道菌群而实现对疾病的治疗2012年，BorodyandKhoruts将粪菌移植定义为一种特殊的器官移植BorodyTJ，etal.NatRevGastroenterolHepatol,2012,9(2):88-96粪菌移植发展史起源在中医东晋（317~420年）时期，葛洪著《肘后备急方》记载用新鲜的粪汁或发酵的

3、粪水治病：“饮粪汁一升，即活。”明代李时珍所著的《本草纲目》记载了多达二十多种用人粪治病的疗方用来治疗严重腹泻、发热、腹痛、呕吐等粪菌移植发展史发展在西医1958年美国外科医生BenEiseman等首次报导FMT治疗严重伪膜性肠炎1983年FMT治疗难辨梭状芽孢杆菌感染（ClostridiumDifficileInfection，CDI)1989年，Borody用以治疗慢性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病目前，全球范围内共治疗500例CDI病例，成功率高达90%以上由于全球CDI的挑战，胃肠道微生物复杂性在健康中和和预防疾病的作用凸现，粪菌移植引起了极

4、大的关注2012年7月《美国胃肠病学杂志》重点推荐了Brandt等最新应用粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染多中心研究结果，成功率高达98%，其中91%的患者通过一次移植即可治愈2013年《新英格兰医学杂志》报道了粪菌移植成功治疗难辨梭状芽孢杆菌相关性疾病，其效果显著优于万古霉素2014年，粪菌移植技术被美国《时代》周刊评为2013年十大医学突破之一内容提要肠道菌群分布特点及功能粪菌移植定义及发展史粪菌移植适应症粪菌移植的方法粪菌移植的安全性及效果评估粪菌移植展望粪菌移植适应症胃肠道疾病适应症难辨梭状芽孢杆菌感染肠炎(伪膜性肠炎)（CDI）炎症性肠病

5、（IBD、UC）抗生素相关性腹泻肠易激综合征（IBS）复发性CDI坏死性小肠结肠炎顽固性便秘食物肠道过敏自身免疫相关性肠病粪菌移植适应症非胃肠疾病适应症帕金森病慢性疲劳综合征多发性硬化肥胖症代谢综合症肌痉挛-肌紧张障碍综合重度抑郁症严重失眠特发性血小板减少性紫癜(ITP)类风湿关节炎口臭痤疮粪菌移植作用机制大量补充肠道的有益菌抑制肠道的致病菌补充抗菌物质补充免疫抗体(SIgA)调节肠道内环境，改善肠道的舒适度修复病变的肠黏膜下调或上调细胞因子补充各种消化酶促进肠道的营养物质吸收调节肠道菌群与脑的信号通路内容提要肠道菌群分布特点及功能粪菌移植定义及发

6、展史粪菌移植适应症粪菌移植的方法粪菌移植的安全性及效果评估粪菌移植展望供体选择绝对排除标准未能提供知情同意书当地微生物感染(如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫)正在患传染病者恶性肿瘤化疗者慢性胃肠道疾病消化性溃疡病胃食管返流病胃肠道息肉炎症性肠病肠易激综合征慢性便秘旅行者腹泻当前有胃肠道症状抗生素治疗者免疫抑制药物和生物制剂的治疗者对肠道微生物群的药物影响（如质子泵抑制剂,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等)高风险的生活方式(如静脉吸毒、性风险行为等)相对排除标准胃肠道外科手术史代谢综合征糖尿病异常的身体质量指数(要在18-25岁之间，kg/m

7、2)系统性自身免疫性疾病过敏性疾病(如哮喘和湿疹)慢性疼痛综合征(如慢性疲劳综合症和纤维肌痛)神经疾病粪菌移植成人供体的筛查类别项目血清学检查1.血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、血脂全套2.乙肝两对半+丙型肝炎病毒（HCV-Ab）+HIV-Ab、梅毒3.结核：T-spot4.病毒学检测：CMV、EBV5.寄生虫：寄生虫全套6.食物过敏原（SIgE）7.炎症指标：CRP、ESR粪检1.粪便常规+OB2.粪便找真菌+找虫卵（白色念珠菌、寄生虫卵）3.粪便普通细菌培养+药敏（沙门氏菌、志贺氏菌）、难辨梭菌toxinA/B4.病毒学：轮状病毒抗原其他检查

8、1.胸片（结核）2.心电图3.C13呼气检查4.腹部B超5.血压测定粪菌移植受者的筛查类别项目血清学检查1.血常规、肝肾功