Hellp综合征护理_查房.ppt

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1、参加人员：一例Hellp综合征病人的护理查房ICU吕明正蒋龙宇刘双双李婷婷病史汇报蒋龙宇吕明正（患者拒绝查体）护理诊断刘双双护理新进展李婷婷床头卡姓名：丁丹丹性别：女年龄：28岁住院号：0356357科别：ICU入院日期：2018.01.19.12:45护理级别：特级饮食：流质过敏史：无入院诊断：HELLP综合征、急性肾损伤、心功能不全、低蛋白血症。63072021/7/25病史汇报蒋龙宇病史汇报入院前治疗经过:诊断：G5P1孕39周待产、妊娠期高血压、瘢痕子宫、妊娠合并轻度贫血。患者于2018年1月15日于宿州市百佳医院行子宫下段剖宫产术，术后一天患者出现胸闷、气喘、视物模糊，无

2、头晕头疼，无恶心呕吐，百佳医院于对症处理，症状好转不明显。为求进一步治疗于2018年1月19日12:45分由急诊入我室。病史汇报入科情况因“胸闷、气喘、视物模糊1天余”入我室患者神志清楚，双瞳孔等大等圆直径4mm，对光反射灵敏，体温36.1℃，心率98次/分，呼吸32次/分，氧饱和度94%入室后予心电监护应用，氧气吸入，患者拒绝留置胃管、尿管。既往史：患者四年前孕程中有全身水肿，具体血压不详，生产后好转，未监测血压，未服用药物控制；否认“糖尿病”“冠心病”等基础病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认烟酒等不良嗜好；四年前曾行剖宫产术，否认外伤史。日常生活评分：10分压疮评分：1

3、6分跌倒坠床评分：35分管道滑脱评分：4分DVT评分：12分病情演变患者于1月21日查生化全套肾功能肌酐638.1umoL/L,尿酸629.4umoL/L，尿素36.54mmoL/L，尿量少250-700ml/天。于当日11:30分留置双腔血滤套管一组。11:40分遵医嘱行床边CRRT治疗，模式CVVHDF,血流量150ml/min，脱水量200-400ml/h,葡萄糖酸钙以10ml/h泵入，于1月22号凌晨3：00停止血液净化，患者总脱水量5560ml。患者于1月21日23：00因小便解不出予留置尿管，1月24日1:30拔除尿管。患者于1月24日13:00行床边CRRT治疗，模式

4、为CVVHDF,血流量80-160ml/min，脱水量200-300ml/h,葡萄糖酸钙以10-15ml/h泵入，枸缘酸钠以100-120ml/h泵入，于1月25号1:30停止血液净化，患者总脱水量3818ml。日期1月19日1月20日1月21日1月22日1月23日1月24日肌酐umoL/L208509.6638.1347-357.7/357.7尿素mmoL/L12.127.4936.5422.4-21.65/26.51尿酸mmoL/L488526.5629.4341-333.2/333.2实验室检查hellp综合征日期1.191.201.211.221.231.24谷草转氨酶（U

5、/L）1073163.248.7/52.1血小板（10x109/L）35333342/44凝血酶时间（S）24.521.12221.9/21血浆D-二聚体（ug/mL）3.9>4>4>4/>4纤维蛋白（ug/mL）31.5625.232.4330.24/17.63主要用药抗炎:头孢他啶2.25gq12h化痰：氨溴索30mgbid保肝：异甘草酸镁150mgqd退黄：茵栀黄30mgqd护胃：奥美拉唑40mgqd提高免疫力：脾多肽10ml激素：地塞米松5mgq12h营养支持：复方氨基酸、12种复合维生素血制品：白蛋白、悬浮红细胞、血浆相关检查血糖日期1月19号1月20号1月21号1月2

6、2号1月23号1月24号mmoL/L6.17.1-10.18.2-8.77.6-8.87.87.6-8.1白蛋白日期1月19号1月20号1月21号1月22号1月号231月24号g/L2425.22529.3/27.4BNP1月19号1月22号378pg/ml12326.1pg/ml外周血涂片提示小细胞低色素性贫血护理诊断刘双双护理诊断中优首优次优2021/7/25P1：体液过多——与肾功能不全、低蛋白血症有关P2:有出血的危险——与血小板低、血压过高、剖腹产术有关P5：有皮肤完整性受损的危险——与皮肤水肿、长期卧床低蛋白血症有关P6:焦虑、恐惧——与疾病对母体及婴儿的影响、母婴分离

7、有关P7:知识缺乏——与缺少疾病相关知识有关P8:生活自理能力缺陷与卧床疾病限制有关P4:营养失调—低于机体需要量与消耗增加和控制饮食有关P3：有感染的危险——与剖腹产术、肾功能衰竭有关护理诊断P1：体液过多——与肾功能衰竭、低蛋白血症有关（1.19）I：1.加强病情观察，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断水肿的程度。2.间断透析治疗，输白蛋白治疗3.准确记录24h出入量，遵医嘱进行治疗和护理。4.定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清