hellp综合征.ppt

《hellp综合征.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、HELLP综合征患者万小莉，女，34岁，诊断：HELLP综合征剖宫产术后因“剖腹产术后1天，出血肉眼血尿半天。”于2012年5月13日，急诊拟“HELLP”，收入院。产妇为剖宫产术后起病；孕妇第二胎。末次月经2011年8月，预产期2012年5月17日。停经40天查尿HCG(＋)。孕40多天出现恶心、呕吐和食欲不振等早孕反应，持续1个月自消。孕早期无发热、腹痛、阴道流血和服药史。孕4+个月自觉胎动至今。具体产检不详，1月前出现双下肢浮肿，当时血压稍高。诊断轻度子痫前期。其余检查未发现明显异常。5月12日因孕39+3周，胎儿窘迫，轻度子痫，在12日上午在当时医

2、院行剖宫产术，术中出血200ml，术后宫缩好，出血少，血压130~160/90~120mmHg。术后继续按子痫处理，当晚出现血尿，呈淡红色，经处理无好转，查血小板较术前明显下降，PLT18×10^9/L；肝肾功能异常：ALB30g/LTBIL78.7umol/LDBIL46umol/LIBIL32.7umol/LAST674U/LALT342U/L，Cr117.9umol/L。遂转我院医治。产妇神清，自动体位，查体合作，对答切题。巩膜轻度黄染，腹部隆软，宫底脐下1指，宫缩尚可，切口少量血污，外阴血性恶露少，尿色略深。入院后予申请新鲜血小板1治疗量，补液，解

3、痉，控制血压，预防抽搐，护肝，抗炎、激素、调节酸减平衡及维持内环境稳定等治疗，患者病情稳定。14/5肝功能转氨酶降低明显，血小板升高，考虑患者病情较前明显改善，转产科进一步治疗。基本概述HELLP综合征(hemolysis，elevatedliverenzymes，andlowplateletsyndrome，HELLPsyndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。国内报道重度子癎前期患者HELLP综合征的发病率约2．7％，国外为4％～16％，多见于经产妇及25岁以上者。一旦发生HELLP综合征

4、，孕产妇病死率为3.4%--24.2%，围生儿死亡率为7.7%--60.0%。对母儿的影响1．孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭、肝破裂等，剖宫产率高．死亡率明显增高。2．对胎儿的影响因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。发病机制本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，如小血管痉挛，红细胞难以通过而变形及破碎发生溶血；血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏附、聚集与消耗，造成血小板数量下降；在门脉周围和肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃样物质沉积，甚至出现包膜下或肝实质

5、内出血，引起肝酶升高和肝区疼痛。临床表现一）症状重度妊娠期高血压疾病，如重度先兆子痫或子痫患者出现右上腹或上腹部不适、乏力，伴恶心、呕吐及全身不适等非特异性症状。近期可有轻度黄疸、视力减退、视物模糊。也可有血尿、上消化道出血及（或）便血等。（二）体征大多数患者有重度先兆子痫的基本特征（高血压、水肿、蛋白尿），也有少数患者血压并未明显增高及尿蛋白阴性患者。诊断本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实验室检查确诊。（1）血管内溶血：血红蛋白60～90g/L，外周血涂片可见红细胞变形、破碎

6、或见三角形、头盔形红细胞，血清总胆红素≥20.5μmol/L，以间接胆红素为主；（2）肝酶升高ALT、AST及LDH均升高。（3）血小板减少：PLT<100×109/L。CT表现：肝脏体积明显增大，弥漫性粟粒样低密度影，增强扫描病灶无强化。提示肝组织坏死。MRI表现：肝脏弥漫性粟粒样呈稍长T1，稍长T2信号。分类在确诊妊高征的基础上，完全性HELLP综合征的诊断：1、血管内溶血：■血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多；■总Bil>20.5mol/L（11.2mg/dl)；■LDH>600U/L2、肝酶异常：ALT>70U/L3、血小板减少：<100×1

7、09/L目前HELLP综合征的分类有两种方法：Tennessee分类和Mississippi分类。Tennessee分类将HELLP综合征分为：（1）完全性：血小板<100×109/L，LDH≥600u/L，AST≥70u/L；（2）不全性：上述3项中至少1项或2项异常。根据Mississippi分类分为：■Ⅰ型：血小板≤50×109/L；■Ⅱ型：50×109/L<血小≤100×109/L；■Ⅲ型：100×109/L<血小≤150×109/L；除血小板计数外有溶血和肝功能异常:LDH≥600u/L，AST或ALT≥40u/L。完全性较不全性HELLP综合征

8、更易发生其他并发症，应在48h内终止妊娠，而不全性HELLP综合征