克罗恩病诊疗分析初级版概要.ppt

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1、克罗恩病克罗恩病（Crohn病，CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。由Crohn于1932年首先描述，病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。CrohnBB,GinsbergL,OppenheimerGD.Regionalenteritis.Apathologicalandclinicalentity.JAMA.1932;99:1323克罗恩病1932年美国Crohn医生首先报告并命名1973年WHO将本病定名为Crohn’sDisease克罗恩病是一种病

2、因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。CrohnBB,GinsbergL,OppenheimerGD.Regionalenteritis.Apathologicalandclinicalentity.JAMA.1932;99:1323克罗恩病临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。流行病学（Epidemio

3、logy）发病年龄多在15～30岁男性多见发病率欧美国家5/10万我国2/10万病理大体形态上①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。病理组织学上①非干酪性肉芽肿②裂隙溃疡③肠壁各层炎症临床表现消化系统表现1．腹痛 为最常见症状2．腹泻3．腹部包块4．瘘管形成5．肛门周围病变临床表现全身表现1．发热2．营养障碍包括：贫血消瘦低蛋白血症维生素缺乏临床表现肠外表现1.关节病2.皮

4、肤结节性红斑坏疽性脓皮病3.眼部疾患葡萄膜炎虹膜睫状体炎4.肝病硬化性胆管炎5.肠道吸收不良的代谢性疾病肾结石胆结石代谢性骨病贫血等并发症肠梗阻腹腔内脓肿瘘管及窦道形成出血穿孔肠腔狭窄癌变实验室检查贫血血清白蛋白常有降低活动期血沉加快、C-反应蛋白升高抗酿酒酵母抗体ASCA抗中性粒细胞胞浆抗体pANCA影像学检查可见黏膜皱襞粗乱纵行性溃疡或裂沟鹅卵石征假息肉多发性狭窄或肠壁僵硬瘘管形成肠袢分离结肠镜检查活组织检查非干酪性肉芽肿临床分型依疾病行为分型狭窄型（以肠腔狭窄所致的临床表现为主）穿通型（有瘘管形成）非狭窄非穿通型（炎

5、症型）临床分型依病变部位分型小肠型结肠型回结肠型临床分型轻度：无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻中度：介于轻度与重度之间重度：明显腹痛、腹泻及全身症状及并发症CD活动指数（CDAI）根据主要临床表现的程度及并发症计算CD活动指数（CDAI）用于疾病活动期与缓解期区分病情严重程度估计（轻、中、重度）和疗效评定CD活动指数（CDAI）Harvey-Bradshow简化标准BestCDAIWHO推荐Crohn病诊断要点诊断标准WHO推荐Crohn病诊断要点鉴别诊断肠结核小肠恶性淋巴瘤溃疡性结肠炎急性阑尾炎其他VS肠结核肠外结核病史

6、临床表现少有瘘管、腹腔脓肿和肛门周围病变午后低热等全身症状内镜检查溃疡多为横行，浅表而不规则活检组织干酪样肉芽肿PPD结核菌素T细胞斑点实验VS溃疡性结肠炎治疗目的控制病情活动维持缓解防治并发症治疗一般治疗药物治疗手术治疗一般治疗必须戒烟。强调营养支持，一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素。重症患者酌用要素饮食或全胃肠外营养，除营养支持外还有助诱导缓解。一般治疗既往对炎症性肠病的治疗主要以5一氨基水杨酸(5一ASA)、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗为主，而忽略了对患者营养状态的关注；而且，由于

7、药物治疗疗程较长并具有一定的不良反应，患者往往依从性欠佳，从而影响了患者的康复。对炎症性肠病患者而言，营养治疗是支持治疗及不可缺少的基本治疗。肠外与肠内营养Parenteral&EnteralNutrition1．肠内营养治疗肠内营养(EN)指通过经口摄食或管饲途径补充营养素的支持性治疗方法。研究表明，要素膳和非要素膳等肠内营养制剂均可通过改善肠道菌群环境和降低蛋白质和脂肪等大分子治病抗原的含量，达到减少肠道黏膜抗原暴露的目的。而且，营养液的直接营养作用有助于肠黏膜的修复；从而改善黏膜的完整性，防止蛋白质的丢失。肠内营养混

8、悬液（TPF）【商品名】能全力【英文商品名】Nutrison fibre【主要成分】水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。【性状】本品为灰白色至微黄棕色乳状混悬液，味微甜。肠外与肠内营养Parenteral&EnteralNutrition全