儿童急性肾损伤.ppt

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1、儿童急性肾损伤前言急性肾损伤（AKI）代替ARFGFR开始下降的早期阶段（Cr、Bun和Ccr正常）即加以识别和干预AKI的发生与住院时间、病死率和预后密切相关Scr升高26.5umol/L,病死率升高4.1倍儿童危重症版AKI的死亡率高于不伴AKI者5倍以上ICU患儿：PRISMScore：AKI6.86：non-AKI3.4病死率：AKI27.1%，non-AKI2.4%流行病学概况发病率：呈上升的趋势，年增长率高达11%住院患儿：1.0-5.1%PICU：3396例，5.7%入院前、10%住院期间危重患儿：35.

2、4%-40.9%儿童肾脏病急性期：34.7%（33/95例）住院病死率：居高不下（14.6%-33.6%）早认识、早诊断、早干预、早期治疗AKI概念及诊断标准的变迁1796年：Margafni少尿1900年：古希腊Galen：尿闭症、最早的认识1951年：ARF首次正式提出，广泛的应用，35种2004年：急性透析质量指导组（ADQI）：RIFLE标准2005年：急性肾脏损伤网络（AKIN）：AKIN标准2012年：改善全球肾脏病预后组织（KDIGO)儿童：2007年，Akcan-Arikan，儿童的RIFLE新生儿：2

3、012nAKIN标准ADQI-AKIRIFLE标准分期Scr标准GFR标准尿量标准R期Scr增加≥基线值1.5倍GFR下降≥25%＜0.5ml/Kg.h持续6小时I期Scr增加≥基线值2倍GFR下降≥50%＜0.5ml/Kg.h持续12小时F期Scr增加≥基线值3倍或绝对值≥356.6umol/LGFR下降≥75%＜0.3ml/Kg.h24小时或无尿12小时L期完全丧失肾功能>4周E期终末期肾病持续3个月局限性：生存率降低未考虑年龄、性别、种族对Scr的影响儿童RIFLE标准（p-RIFLE）分期估算肌酐清除率尿量标准

4、R期（危险）eCCL下降≥25%＜0.5ml/Kg.h持续6小时I期（损伤）eCCL下降≥50%＜0.5ml/Kg.h持续12小时F期（功能衰竭）eCCL下降≥75%或eccl<35ml(min.1.73m2)＜0.3ml/Kg.h24小时或无尿12小时L期（功能丧失）持续性肾功能衰竭>4周E期（终末期）持续性肾功能衰竭>3个月eCCL:Schwartzformula=kxHt/ScrK为常数Neonatal-RIFLE标准分期估算肌酐清除率尿量标准R期（危险）？＜1.5ml/Kg.h持续6小时I期（损伤）？＜1.0m

5、l/Kg.h持续12小时F期（功能衰竭）？＜0.7ml/Kg.h24小时或无尿12小时L期（功能丧失）持续性肾功能衰竭>4周E期（终末期）持续性肾功能衰竭>3个月AKIN-AKI标准Scr尿量标准≥26.5umol/L(0.3mg/dl),或增高至原基础值的1.5-2倍＜0.5ml/Kg.h持续6小时增高至原基础值的2-3倍＜0.5ml/Kg.h持续12小时增高至原基础值的3倍或上升≥44umol/L(0.5mg/dl)＜0.3ml/Kg.h24小时或无尿12小时T透析治疗者上升≥(0.3mg/dl),或增高50%＜0

6、.5ml/Kg.h持续6小时优点：扩大了R的范围，提高诊断的敏感性健康小儿Scr水平（umol/L)年龄Scr年龄Scr新生儿44.2±7.17-9岁44.2±8.80.5-3岁28.3±6.29-11岁46.0±8.03-5岁33.6±6.211-18岁50-805-7岁37.1±7.1Neonatal-AKIN(nAKIN分期标准）分期肌酐标准1Scr上升≥0.3mg/dl（26.5umol/L)或较前升高0.5-1倍（为之前的1.5-2倍）2或较前升高1.5-2倍（为之前的2-3倍）3或较前升高2倍（为之前的3倍

7、）以上或肌酐升高2.5mg/dl，或需要接受透析治疗KDIGO-AKI标准符合三项之一定义为AKI--在48小时内Scr上升≥0.3mg/dl（26.5umol/L)--已知或假定肾功能损害发生在7d之内Scr上升至≥基础值的1.5倍--尿量＜0.5ml/Kg.h持续6小时早期识别-诊断高风险患儿自身具有发生AKI的易感性存在可引起AKI的疾病状态具有潜在AKI风险的医源性检查、治疗措施损伤因素易感因素脓毒血症脱水或容量不足严重疾病状态低龄或高龄急性循环障碍女孩心脏手术（特别体外循环）慢性心、肺、肝疾病肾毒性药物低蛋白

8、血症放射造影剂贫血早期诊断-监测生物学标志Scr和尿量，唯一可靠的AKI监测指标和分期依据存在局限性，非敏感性Scr：反应肾功能损害的速度和精度不足48-72h后升高，受分布、排泌的影响尿量：脱水、利尿剂、梗阻儿童难以准确留取需寻找敏感性和特异性更好能够准确预测疾病预后具有病因特异性的生物学标志AKI病因肾前性/低灌注肾性/实质肾