护理查房-–急性胰腺炎疾病护理.ppt

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1、胰腺解剖学胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。胰腺解剖学是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后在脾脏、左肾上级和十二指肠之间胰腺生理功能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+

2、主要的阴离子：HCO3-、CL-有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。胰腺生理功能2、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高糖素B细胞最多，产生胰岛素D细胞产生抑生长激素D1细胞产生胰血管活性肠肽F细胞产生胰多肽由此可见胰腺是非常重要的组织器官，请大家一起和我进入今天的主要内容的探讨。主要内容一.病史摘要二.疾病概述定义疾病分型病因及发病机制临床表现辅助检查三.治疗要点四.护理诊断五.护理措施六.健康指导七.疾病预防知识及治疗药物一.病史摘要患者XX，女性，66岁，

3、住院号1300666，患者既往有胆石症病史5-6年，此次因“腹胀腹痛2天”入院,于2014.01.2015:15由急诊平车推入病房，患者神志清楚，呼吸平稳，精神差，痛苦面容，T36.7℃，P80次∕分，BP140∕80mmHg。近2日来反复出现腹胀痛不适，多位于剑突下及脐周，进食后症状加重，伴有左侧腰背部胀痛不适,无明显恶心感，自行催吐数次，呕吐物胃内容物，全腹无肌紧张，剑突及脐周压痛（+）因症状一直未见明显好转，在XX医院院查血淀粉酶267U∕L↑，尿淀粉酶2963IU∕L↑,CT彩超均示胰腺肿大，拟急性胆源性胰腺炎收住入我科，入院时医嘱下病重，禁食，维持水电解质

4、酸碱平衡，给予营养支持，进行抗菌药物使用，应用生长抑制素（奥曲肽）抑制胰液胰酶的分泌，大黄冲水口服保持大便通畅，预防麻痹性肠梗阻的发生，急查查尿淀酶410.3U∕L，血淀粉酶83.7U∕L1.21号，辅助检查结果：空腹葡萄糖示8.14mmol∕l↑,丙氨酸氨基转移酶123IU∕L↑,门冬氨基酸转移酶45IU∕L↑,总胆红素28.5umol∕l↑,总胆固醇6.36mmol∕l↑,ESR22mm∕l↑,CRP36.7mg∕L↑,初步诊断为轻型急性胆源性胰腺炎，医嘱进行保肝降酶对症治疗1.23患者大便已解，无腹胀腹痛，有饥饿感，无恶心，生命体征正常，查复查B超示胆囊炎并胆

5、囊多发小结石，胰腺体积稍大，病情无加重，予以停病重，维持抗炎利胆，保肝，补液对症治疗，停奥曲肽一组液体泵入，拟进流质无渣少量饮食后观察病情变化1.26号患者复查血生化结果示谷氨酰基转换酶283.4IU∕L↑，总胆固醇7.76mmol/L↑，CRP恢复正常，空腹血糖恢复正常二.疾病概述-定义急性胰腺炎定义：是指胰腺及其周围组织被其分泌消化液自身消化的化学性炎症反应急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎性病变，而且是涉及多个脏器的全身病变。疾病概述-分型1.按临床分类为：轻症急性胰腺炎：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好预后较好

6、重症急性胰腺炎：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且出现局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)，器官衰竭等并发症。病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症2.按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好,显微镜下可见间质水肿、充血、炎性细胞浸润和散在点状脂肪坏死，无胰腺实质坏死和出血急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高，显微镜下可见胰腺组织凝固坏死，细胞结构消失，间质小血管壁坏死导致出血和血管内血栓形成3.按病因分类胆源性、家族性高脂症、手术后性及特发性概述-病因及发病机制1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）胆石症：是急性胆

7、源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上,该患者属于胆源性胰腺炎概述-病因及发病机制2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）3.1酗酒乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管压力增加；不要贪杯哦！概述-病因及发病机制长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，而形成蛋白栓，导致胰液排出不畅；3.2暴饮暴食短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二