急性胰腺炎护理教学查房.ppt

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1、急性胰腺炎查房的目的1胰腺的位置及作用。2胰腺炎的临床表现3胰腺炎的病因。4护理问题及护理措施内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理措施4病史患者，罗春晴，女，26岁，青年女性；系“中上腹疼痛3天”急诊科于1月30号以急性胰腺炎收入我科查体：PE：神清，精神一般，T36.8℃;P100次/分；R19次/分；BP120/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显

2、病理性杂音，中上腹部压痛阳性），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃.辅助检查1.31血常规：WBC20.3×109/L,N84.30%,HB184g/L,PLT328×109/L，，血脂肪酶785.2u/血淀粉酶451u/l胆固醇6.15mmol/l甘油三脂14.24mmol/l,肝功能,肾功能，大便常规未见异常，随机血糖10.22mmol/L。。2.1血淀粉酶477u/l.血脂肪酶236u/l。院外ct提示胰腺形态增大，其内密度不均匀减弱，考虑水肿型胰腺炎否认肝炎结核糖尿病史，予行二级护理，禁饮食，静脉输入拉氧头孢，皮下注射奥曲肽等抑酸

3、胰酶补液等对症支持治疗。现患者开始进食少量水，未诉腹痛腹胀。疾病介绍☆概念：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）急性水肿型(轻型）和急性出血坏死性。（重型）重症急性胰腺炎（SAP）胰腺的位置及作用胰腺位于胃的后侧，长约15厘米，胰液通过胰管进入十二指肠。胰液中含有分解糖分的淀粉酶、分解蛋白质的胰蛋白酶、分解脂肪的脂酶等消化酶、核酸等分解酶。另外，胰腺的胰岛细胞可分泌糖代谢所必须的胰岛素、胰高血糖素、生长激素抑制素等荷尔蒙。胰岛素利用血液中的糖来

4、创造能量，若胰岛素不足或机能下降，血糖值便会增高。若血液中的糖（血糖值）较低，则分泌胰高血糖素，促使肝脏造糖来提高血糖值。通过胰岛素和胰高血糖素，血液中的糖量可以得到一定的调节。如上所述，胰腺具有分泌消化液的外分泌机能和分泌荷尔蒙的内分泌机能。调节食物的消化、通过荷尔蒙将糖分转化为能量的两大作用。若胰腺的功能不能顺利发挥，则无法供给各细胞营养并无法产生能量。病因常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性病因少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、

5、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症，，。病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化发病机理。，第二次打击肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症全身性炎症反应（SIRS）中性

6、粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制，。腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症重症胰腺炎的发病过程临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸临床表现重症急性

7、胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征），Cullen征Grey-Turner征并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染并发症（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS辅助检查WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血钙：<2.0mmol/LX线B超CT血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-

8、Am）6h后升高，48h下降，持续3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶护理诊断/问题1疼痛2体液不足的危险3体温过高4营养失调5知识缺乏6恐惧焦虑7有感染的危险8