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1、肺癌的放射治疗全世界肺癌发病率及死亡率均在快速增长.我国城市肺癌发病率和死亡率均占恶性肿瘤之首位.中国90年代初肺癌死亡率17.5/10万(占第3位).江西90年代初肺癌死亡率9.51/10万(占第3位).美国2008年确诊肺癌215,020例,当年死亡161,840例.肺癌确诊后5年生存率≥15%.在肺癌的病程中约60%以上患者需要接受放射治疗.肺癌放疗适应症(1)一.早期肺癌的根治性放射治疗.Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌(约占20-30%),首选手术治疗,5年生存可达55%(Ⅰ期)和33%(Ⅱ期).因有严重内科合并症；高龄,心肺功能储备不足;或患者拒绝手术.选择根治性
2、放射治疗被认为是标准治疗.根治性放疗结果:CR33-61%,5年生存率Ⅰ期30%,Ⅱ期25%.肺癌放疗适应症(2)二.非小细胞肺癌术后辅助放射治疗.1.ⅠA/B期.术后切缘阳性者首选再手术,若不手术者,必须行化放疗.2.ⅡA/B期.术后切缘阴性,有不良因素者(纵隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴结阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗.切缘阳性亦应行术后化放疗.3.ⅢA(N2).术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗.术后切缘阳性→化放疗.肺癌放疗适应症(3)4.ⅢB期(可切除).→争取手术、或新化或同步化放疗→再考虑手术.5.ⅢB期(不可切除).→同步化放疗.6.Ⅳ期
3、.对孤立的远处转移可作局部放疗.7.非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR者可选择性全脑预防放射.肺癌放疗适应症(4)三.肺上沟瘤放射治疗.1.可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗.2.接近可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗.若仍不可切除→改为根治性放疗.3.不可切除的肺上沟瘤→根治性同步放化疗.肺癌放疗适应症(5)四.小细胞肺癌的放射治疗.1.局限期→联合化疗+同期放疗.2.广泛期→联合化疗.若有症状可行对症放疗.如上腔静脉压迫、脊髓压迫、骨转移疼痛脑转移等.3.小细胞肺癌治疗后获CR、PR者,可考虑行预防性全脑放射(PCI).肺癌放疗适应症(6)五.晚期肺癌的放射
4、治疗.1.晚期肺癌对原灶姑息性放射治疗.2.晚期肺癌对症放疗:疼痛、咯血、声嘶、肺不张或呼吸困难、进食困难、癌性胸水等.3.上腔静脉压迫综合征.4.脑转移的放射治疗.5.脊髓压迫.非小细胞肺癌的放疗原则(1)1.对Ⅰ/Ⅱ期NSCLC可用放疗±化疗争取根治,对N0周围型单病灶<5cm者可考虑用立体定向放射(SBRT)技木照射.2.对根治性RT者,尽量避免中断治疗和减低照射剂量,除非出现3度食管炎和血液毒.也应严密观察和防治毒性反应.3.如切缘(-),N+,术后应先化疗后RT;切缘(+),应同期化放疗;切缘靠近肿瘤,和/或纵隔淋巴受累,应先RT后化疗.4.放疗计划应基
5、于与放疗体位相同的CT图像,对诊断或CT摸拟应静脉造影,以利勾画靶区和正常组织,当有肺不张时,建议用PET/CT扫描非小细胞肺癌的放疗原则(2)5.准备用诱导化疗者,应在化疗前取得基线CT图像,如有可能,开始的放疗野应包括化疗前肿瘤体积.待缩野加光时包括化疗后肿瘤体积.而对肺功能差,或肿瘤太大者,开始RT可只包化疗后的肿瘤体积,以防过大肺毒性.6.3D-CRT和IMRT是当今最先进的RT技术,用3D-CRT技术治疗肺癌,有必要评估肺、食管、心脏和脊髓的DVH,使正常组织毒性最小化.若有可能应用呼吸控制技术,如4DCT和呼吸门控技术.7.常选4-10MVx线照射,若
6、纵隔肿块大或胸前后径超20cm,也可用15或18MVx线,避免过度照射正常组织.8.高剂量侵犯野而不照淋巴区的照射方式,巳显示出治疗毒性少,生存好,淋巴复发低.小细胞肺癌的放疗原则1.总剂量45Gy,1.5Gy,2次/天;或60-70Gy/1.8-2.0GyF.2.开始化疗1-2周期(1类).3.放疗靶体积应当在放疗时经CT扫描确定,而化疗前CT扫描获取原灶和受侵淋巴结也应包括在放疗野内.4.对适合的病人,同期化放疗比序贯治疗更好(1类).5.若可能,应采用3D-CRT技术进行放疗.6.PCI剂量用25Gy/10F/12d.NSCLC放疗推荐剂量治疗类型总剂量分割
7、剂量术前放疗45-50Gy1.8-2Gy/次术后放疗●切缘(-)50Gy1.8-2Gy/次●包膜外侵或边缘显微镜下(+)54-60Gy1.8-2Gy/次●肉眼肿瘤残留<70Gy1.8-2Gy/次放化疗情况●未同期化疗77.4Gy(肺V202-2.15Gy/次≤35%)●同期放化疗>74Gy(卡铂+泰素为主)推荐正常组织剂量-体积参数组织剂量体积限制单纯RT化疗/放疗化疗/放疗/手术脊髓50Gy45Gy45Gy肺20Gy(<40%)20Gy(<35%)V20<20%V15<30%V10<40%心脏V40<100%V40<50%V40<50%V50<50%食管V60<
8、50%V5
