漂浮导管的临床应用与护理.pdf

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1、漂浮导管的临床应用与护理心外监护室臧玉洁2015-05-29第一章漂浮导管的由来与结构目漂浮导管的适应症、禁忌症与CONTENTS第二章并发症第三章漂浮导管常用测得参数录第四章漂浮导管的护理第一章漂浮导管的由来Swan-GanzSwan—Ganzcatheter肺动脉漂浮导管HaroldJcSwan:1967年秋，一次我带着孩子们去SantaMonica海滩。就在前一天的晚上，我为一位性格开朗的老妇人放置心脏导管，但没有成功。我的心情沮丧急了。所有的船，都平静地呆在水面上。忽然，我看到，在离岸边大约半英里的地方，一艘悬挂着

2、大三角帆的船正在飞快地行驶。一个念头突然冒了出来......WilliamGanz:第一批导管很快就做了出来。导管的顶端不是安装了帆，也不是伞，取而代之的是一个气囊。Ganz,首先进行了动物实验，并取得了巨大的成功。漂浮导管的结构导管常用穿刺点距上腔静脉/位置距肺动脉的距离右房交界的距离颈内静脉15-2040-55锁骨下静脉10-1535-50股静脉3060右肘窝4070左肘窝5080漂浮导管的置入路径正常置管全程波形收缩压5～25mmHg-1～7mmHg收缩压5～25mmHg舒张压0～8mmHg平均6～平均4mmHg舒张

3、压0～8mmHg平均压10～20mmHg12mmHg漂浮导管置入阶段波形漂浮导管置入阶段波形肺毛细血管楔压冷水注肺动脉压射右心室压右心房压热稀释第二章血流动力学监测的意义直接测量参数1）心率2）收缩压/舒张压3）右房压4）肺动脉压5）心排量6）波形分析：对右心房压力的“a”和“v”波及PAW曲线进行分析可以获得充盈压和疾病状态的有价值的信息间接计算常数从而获得重要的血流动力学的参数血流动力学监测的意义预防：早期鉴别高危病人优化到组织细胞的氧运输诊断：血流动力学参数用于诊断管理：测定参数用于指导治疗血流动力学的目标危重

4、病人的DO2和VO2关系颇受重视临床上通过监测血流动力学参数可以评估组织水平氧运输和氧需求间的平衡用所得信息来最优化氧供以满足组织代谢的需要评价氧运输指导临床治疗和评价疗效漂浮导管用途获得信息以助诊断得到干预和治疗措施的反馈信息持续监测患者生理状况采血样输液漂浮导管用途测量危重病人的血流动力学状态提供右心或左心的压力信息心排血量情况SvO2,心内起搏评估左室容积EF,CCO,CEDV监测漂浮导管使用指征心血管疾病心肌梗死合并低血压或心源性休克机械性并发征或右心室梗塞充血性心衰肺动脉高压休克或

5、血流动力学不稳定围手术期心脏手术，高危患者周围血管手术（减少并发症，降低死亡）主动脉手术，低危或高危神经手术外伤败血症或感染性休克氧超负荷SIRS,高危手术呼吸功能衰竭/ARDS,儿科患者漂浮导管在心脏患者中的使用指征行冠状动脉搭桥术的患者，且有以下几点左心室功能不全LVEDP>18mmHgLVEF<40%左心室壁反常运动新近发生的心肌梗死（6月以内）或发生心肌梗死的并发症术前严重的心绞痛左冠状动脉主干病变范围>75％伴有以下高危因素的病人心脏瓣膜病变肺动脉高压复杂先天性心脏病心脏瓣膜联合病变年龄>65岁合并其

6、他多系统疾病漂浮导管在心脏患者中的使用指征监测和治疗心梗、心衰和心血管手术室间隔破裂(VSR)vs急性二尖瓣返流严重的左心室衰竭右心室梗塞不稳定性心绞痛顽固性室性心动过速诊断瓣膜病、心内分流的评估心脏填塞的评估漂浮导管适应症呼吸功能衰竭的评估心源性vs非心源性肺水肿原发性vs继发性肺动脉高压(PPH)肺栓塞(PE)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重的慢性阻塞性肺部疾病漂浮导管适应症评估治疗的效果血管活性药重症病人的液体治疗主动脉内气囊反搏（IABP）漂浮导管适应症判断休克的类型低血容量休克v

7、s心源性休克多器官系统衰竭和/或严重的烧伤心、肺、肝移植病人的监测漂浮导管禁忌症绝对禁忌症三尖瓣或肺动脉瓣狭窄三尖瓣或肺动脉瓣修补术后右房或右室内肿块紫绀型心脏病乳胶过敏者肺切除术后漂浮导管禁忌症漂浮导管相对禁忌症1.急性感染性疾病2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常5.严重的肺动脉高压6.活动性风湿病7.各种原因所致的严重缺氧8.严重出血倾向9.心脏及大血管内有附壁血栓10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者肺动脉导管置入的并发症气

8、胸/血胸空气栓塞心律失常导管打结/导管扭曲肺栓塞血栓形成感染第三章漂浮导管可测得的参数心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部,在一定的时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复