版心肺复苏业务培.ppt

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1、《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读急诊科陈新国2010.4.24SuddenCardiacArrest(SCA)Approximately400,000SCA/YRinUS#1causeofadultdeathintheUSApproximately544,000SCA/YRinChinaAvg1490SCA/dayinChina時间决定生命心脏骤停的典型场景:患者意识丧失呼叫“120”等待专业人员到来在Arizona，2/3心脏骤停都得不到“目击者”CPRWHYisthis???目击者CPR比例低的原因#缺乏培训(Time&Cost

2、)#心肺复苏被说成是一个复杂的任务，心理上担心不能正确的掌握#公众对受伤者的恐惧#恐惧诉讼#没有人愿意做CPR原因….救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！《2005指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。但2005年前后发表的研究表明：(1)尽管在实施《2005指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。《2010美国心脏协会心肺复

3、苏及心血管急救指南》《2010指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接心脏骤停后的成功复苏需要一整套协调动作，表现为生存链的各环节。如果仔细检查各环并加强薄弱环节，加以有效完成能使被目击的发生心室颤动的心脏骤停的存活率达50%。各个环是相互独立的，每个环的成功依赖于前面那些环节的效果。基础生命支持(BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础。BLS的基础包括突发心脏骤停（SCA）的识别、紧急反应系统的启动早期心肺复苏（CPR）迅速使用自动体外除颤仪（AED）除

4、颤1.立即识别心脏骤停并启动急救系统非专业施救者：一旦发现患者无反应，就应马上致电紧急反应系统——调度员应指导非专业施救者检查呼吸，如果有需要，还应指导施行CPR的步骤。医务人员：应能在启动紧急反应系统前，同时检查反应及呼吸情况（无呼吸或非正常呼吸，即仅有喘息）。如果医务人员发现患者无反应并且无呼吸或无正常呼吸（即仅有喘息），施救者应假设患者是SCA，立即启动EMSS（ClassI，LOEC）。检查患者之前要确定周围环境安全。在启动紧急反应系统后（要求取带AED），开始CPR。2.着重胸外按压的早期CPR胸外按压快速而且有力。每分钟至少100次按压的速率较为合理

5、（ClassIIa，LOEB）深度至少要2英寸/5厘米（ClassIIa，LOEB）每一次按压后都要使胸廓完全回弹，以使得在下一次按压前心脏完全充盈（ClassIIa，LOEB）建议手掌跟可以稍微地、而不是完全地抬高离开胸壁，这可改善胸部回弹。尽可能减少中断按压，以使得在每分钟内获得最多的按压次数（ClassIIa，LOEB）按压-通气比推荐30:2（ClassIIa，LOEB）3.快速除颤在启动紧急反应系统后：单独的施救者马上去取出AED（如果AED在附近而且容易取得的话），立即回到患者身边并使用AED。然后施救者就要进行高质量的CPR。2名或以上的施救者在的

6、时候，当第二名施救者启动紧急反应系统并取回AED（或者在院内的手动除颤仪）的时候，第一名施救者就要开始胸外按压（ClassIIa，LOEC）。AED要尽快使用，并且两名施救者都要进行胸外按压及通气。4.有效的高级生命支持高级心血管生命支持（ACLS）影响生存链的多个关键环节，包括预防心脏骤停、治疗心脏骤停和改善心脏骤停后自主循环恢复（ROSC）患者预后的措施。预防心脏骤停的ACLS措施包括气道管理、通气支持以及治疗缓慢型心律失常和快速型心律失常。治疗心脏骤停时，ACLS措施建立在基本生命支持（BLS）的基础之上，包括立即识别和启动急救反应系统、早期CPR、快速电

7、除颤和药物治疗以进一步提高ROSC的可能、高级气道管理和生理参数监测。ROSC后，用综合的心脏骤停后治疗可改善存活率和神经功能预后。5.综合的心脏骤停后治疗“心脏骤停后治疗”是《2010指南》中的新增部分。强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。ROSC只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。基础生命支持（BLS）中的主要变化1.SCA的

8、立即识别是基于评估无反应