NSAIDs相关性溃疡的防治策略.ppt

《NSAIDs相关性溃疡的防治策略.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、NSAIDs相关性溃疡的防治策略甘肃省第二人民医院张鑫保护因素粘膜屏障粘液HCO3－屏障细胞更新粘膜血流前列腺素表皮生长因子损害因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物烟酒胆盐胰酶其他消化性溃疡的发病机制常见病因幽门螺杆菌(Hp)感染非甾体抗炎药(NSAIDs)胃酸、胃蛋白酶其他因素NSAIDs的应用全世界每天>3千万人278张处方/1000人国内，销量仅次于抗感染药，位居第二NSAIDs胃肠道损害：一个世界性的医学问题NSAIDs致消化道损伤机制抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270.NSAIDs对黏膜的保护作用血流量，黏液和H

2、CO3-合成/分泌前列腺素（PG）合成环氧合酶(COX)活性白三烯等细胞毒性物质释放直接刺激GI黏膜其他因素：如Hp感染等消化道黏膜损伤局部作用全身作用临床明显损害Geis,etal.JRheumatol18(suppl28):11-14,1991溃疡形成长期服用NSAIDs病人胃、十二指肠损伤发生率010203040506070其他(109)>1NSAID(170)非诺洛酚钙(41)双氯酚酸(461)奈普生(247)舒林酸(43)优布洛芬(173)消炎痛(180)炎痛喜康(226)氟比洛芬(35)酮洛酸(25)酮洛酚(59)阿司匹林(57)阿司匹林的适应症肌-骨骼疾病冠心病脑血

3、管疾病痛经预防癌症感冒抗血小板治疗抗血小板治疗心肌梗死每3例减少1例每天1片阿司匹林脑梗死每4例减少1例Baskinetal1976阿司匹林局部刺激作用ArachidonicacidCOX-1(constitutive)COX-2(inducedbyinflammatorystimuli)AspirinGastrointestinalcytoprotectionPlateletactivityInflammationPainFeverProstaglandinsProstaglandinsCOX-2selectiveNSAIDsVane&Botting1995阿司匹林导致

4、消化性溃疡的系统性作用消化性溃疡的症状上消化道症状腹痛、烧心、恶心、呕吐、消化不良粘膜病损内镜或X线所见严重并发症出血、穿孔和梗阻AnnInternMed1995杨兆忠等.中华糖尿病杂志2011;3(1):22-26.普通溃疡特点：以疼痛为首发症状（慢性、周期性、节律性）NSAIDs相关性溃疡特点：疼痛缺如或无明显节律性，首发症状多为出血VS死亡率5-10%RostomA,etal.CochraneDatabaseSystRev2002;(4):CD002296LanasA,etal.BMCMed2011;9:38.长期NSAIDs治疗患者内镜下溃疡率为40%，其中无症状率高达8

5、5%内镜下溃疡者40%1NSAIDs相关性溃疡无症状率高达85%1*93.4%患者存在一项以上消化道风险因素2*60.3%患者被定义为高风险患者2大溃疡多发性GU>DU易出血AmJMed1998NSAIDs相关性溃疡的危险因素相关既往史年龄同时使用抗凝剂、糖皮质激素或其他NSAIDs类药物慢性基础疾病史（伴心血管病或肾病）伴幽门螺杆菌感染不良生活习惯：酗酒、吸烟老年患者更易感O.R.年龄（岁）HenryD,Gastroenterol19932.03.04.2WomenO.R.5.4MenO.R.1.9老年人更具危险性患关节炎的可能性大患其他内科疾病的可能性大使用多种药物可能性大在

6、西方国家65岁以上人群1020%服用抗血小板药物NSAIDs相关性溃疡的危险因素相关既往史年龄同时使用抗凝剂、糖皮质激素或其他NSAIDs类药物慢性基础疾病史（伴心血管病或肾病）伴幽门螺杆菌感染不良生活习惯：酗酒、吸烟多种NSAIDs药物同时使用显著增加上消化道出血风险单用昔布类单用低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林+昔布类上消化道出血风险LanasA.Gut2006;55:1731–1738.NSAIDs相关性溃疡的危险因素相关既往史年龄同时使用抗凝剂、糖皮质激素或其他NSAIDs类药物慢性基础疾病史（伴心血管病或肾病）伴幽门螺杆菌感染不良生活习惯：酗酒、吸烟Hp感染增加溃疡危险性

7、%溃疡病人NSAID+Hp+NSAID+Hp-NSAID-Hp+NSAID-Hp-Huangetal.Lancet2001Meta-analysisof12studiesconsistingof1901patientsGarcíaRodríguezLA,etal.Lancet1994;343(8900):769-72.2.耿贯一等，《流行病学》第四版，1997:56.3.RodríguezLAG,etal.ArthritisRes2001;3(2):98-101.4.Bardou