内分泌与代谢病.ppt

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1、1内分泌与代谢病哈医大一院内分泌科2内分泌总论3内分泌系统：固有的内分泌腺内分泌组织和细胞激素的分泌方式：内分泌旁分泌自分泌胞内分泌内分泌发展的三大阶段1.腺体内分泌学研究：2.组织内分泌学研究3.分子内分泌学研究4腺体切除前后生理生化变化及用腺体提取物回补后的恢复情况，分析腺体提取物的化学结构，制备类同物(anologue)和拮抗物(antagonist)5一.激素的分类和作用机制（一）分类1.肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素2.氨基酸类激素：T4、T33.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺5-羟色胺

2、4.类固醇激素：皮质醇、醛固酮、性激素维生素D3（二）激素的降解与转换6(三)激素的作用机制1.作用于胞膜受体：肽类激素，胺类激素，前列腺素。多分子量较大，水溶性，不能通过细胞膜的脂质双分子层。2.作用于胞内受体：类固醇，T3，VitD，维甲酸，分子量小，脂溶性，易于通过胞膜的脂质双分子层作用于胞浆或胞核受体。胰岛素样生长因子含内在激酶的受体酪氨酸激酶丝氨酸激酶苏氨酸激酶生长激素催乳素细胞因子与激酶连接的受体受体外酷氨酸激酶底物氨类激素神经递质前列腺素偶连G蛋白的受体腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶磷脂酶C第二信使cAM

3、P，神经递质氨基酸配基把闸离子通道Ca2+,Na+,K+,Cl-cGMP,Ca2+,IP3,DAG蛋白磷酸化蛋白磷酸化蛋白磷酸化磷酸化介导的生物作用非磷酸化介导的生物作用酶活性增强或抑制DNA和RNA合成蛋白合成膜功能：葡萄糖、氨基酸转运细胞生长和分化7图7-1-1膜受体激素的作用机制8结合受体结合和转位mRNA粗面内质网核糖体生物反应蛋白合成细胞质细胞核受体活化的类固醇受体复合体类固醇图7-1-2类固醇激素的作用机制类固醇复合体类固醇反应元件染色质DNAmRNA前体mRNA9二、内分泌系统的调节（一）神经系统与

4、内分泌系统的相互调节神经内分泌细胞——一类特化了的神经细胞，经树突接受神经递质的影响（NA，Ach，5-HT.dopamine.tyrosine)，发生膜的去极化，经轴突释放神经内分泌激素，后者于正中隆起处进入垂体—门脉系统，到达垂体前叶作用于相应的靶细胞→产生效应。（二）内分泌系统的反馈调节下丘脑、垂体、靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺）之间存在反馈调节，而反馈调节则使三者之间形成了一个类似工程学上闭合的环路，指示器（下丘脑，垂体）发出指令影响效应器（靶腺）的活动，使激素分泌增多，而效应器通过返回信息，反作用于指示器

5、，调整和校正指示器的功能。•反馈：指效应器对指示器的反作用。如这种反作用的结果使指示器活动增强——正反馈;如作用的结果使指示器的活动减弱——负反馈10•例如:下丘脑-垂体-甲状腺轴通过下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH，经垂体—门脉系统到达腺垂体,使TSH分泌细胞分泌促甲状腺素（TSH）,后者经血循环到达甲状腺，作用于腺泡细胞膜上特异性受体，经过受体后一系列中介过程，增加了TPO活性，促进碘的氧化，酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，使T3、T4合成分泌增多，血中游离T3增多，反馈抑制下丘脑垂体，使TRH、TSH分泌↓进

6、而FT3，FT4水平下降。正常情况下，在下丘脑、垂体的调节和靶腺之间的反作用之下维持甲功在一个狭小的正常范围内。•反馈关系也见于激素和代谢物质之间，如：胰岛素和血糖；Ca2+和PTH（甲状旁腺素）；ADH（抗利尿激素）和渗透压、Na+和醛固酮.1112(三)免疫系统和内分泌功能(1)内分泌对免疫的影响:糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答(2)免疫对内分泌影响：IL1使CRH合成增多IL2促使PRL.TSH.ACTH.LH.FSH.GH释放增多.•免疫相关性内分泌病：

7、桥本氏甲状腺炎、Graves、type1DM、Addison.•内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。1314三.内分泌疾病的分类1.根据轴的概念分类:PrimaryorSecondary.eutopicectopic2.根据病变的部位:垂体病、肾上腺病、性腺疾病3.根据功能:机能亢进机能正常机能减退15四.诊断原则完整的内分泌疾病的诊断应包括:功能诊断、病理诊断、病因诊断1.功能诊断(1)询问病史和查体常可能得到一明晰的初步诊断(2)实验室检查和资料分

8、析A.代谢紊乱的证据:糖、蛋白、脂肪、电解质、酸碱度16B.激素分泌情况C.动态功能测定①兴奋试验如ACTH、HCG、TRH、GnRH适于低减的情况，查贮备；②抑制试验适于功能亢进时，查反馈关系、分泌有无自主性，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。172.病理诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI(2)放射性核素检查:甲状腺125I扫描，亲肿瘤核素扫描(3)超声(