PCI相关抗血小板抗凝治疗.ppt

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1、PCI相关抗血小板抗凝治疗1血小板活化过程2常用抗血小板药物环氧化酶抑制剂：阿司匹林磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑ADP受体阻滞剂：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班3常用抗凝药物普通肝素低分子量肝素比伐卢定磺达肝癸钠4ESC抗血小板抗凝治疗建议择期PCI阿司匹林（IB）氯吡格雷（IA）氯吡格雷负荷量：>6h300mgor>2h600mg（IC）GPIIb/IIIa受体拮抗剂：仅用于发生严重并发症时（IIaC）5ESC抗血小板抗凝治疗建议择期PCI普通肝素（IC）伊诺肝素（IIaB）6NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：阿司匹林

2、（IC）氯吡格雷（尽快给予600mg负荷量）（IC）氯吡格雷术后用9-12个月（IB）普拉格雷（IIaB）替格瑞洛（IB）ACC/AHA指南：阿司匹林（IA）中高危险度或拟PCI氯吡格雷（IB）PCI当时氯吡格雷（IA）普拉格雷（IB）保守策略者氯吡格雷1-12个月（IB）7NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：GPIIb/IIIa受体拮抗剂（有冠脉内大量血栓负荷证据）阿昔单抗（合用双重抗血小板药）（IB）替罗非班、依替巴肽（IIaB）提前使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（IIIB）ACC/AHA指南：中高危险度或拟PCIGPIIb/IIIa（IA）,倾向依替巴肽、替罗非

3、班PCI当时GPIIb/IIIa（IA）8NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ACC/AHA指南：早期保守策略，已用氯吡格雷、ASA和抗凝药症状复发者在造影前加用GPIIb/IIIa（IIaC）早期保守策略，加用依替巴肽或替罗非班（IIbB）高危、早期介入策略、出血风险不高，早期使用GPIIb/IIIa（IIbB）9NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议ACC/AHA指南：不拟PCI者不用阿昔单抗（IIIA）低危或高出血风险，已用ASA和氯吡格雷，不主张提前使用GPIIb/IIIa（IIIB）有卒中/TIA史，拟PCI者，普拉格雷有潜在危害（IIIB）10ESC抗血小板抗凝治疗建议NS

4、TE-ACS：极高危组普通肝素（+GPIIb/IIIa受体拮抗剂）（IC）或比伐卢定（单用）（IB）中高危组普通肝素（IC）比伐卢定（IB）磺达肝癸钠（IB）伊诺肝素（IIaB）11ESC抗血小板抗凝治疗建议NSTE-ACS：低危组磺达肝癸钠（IB）伊诺肝素（IIaB）12STEMIPCI抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：阿司匹林（IB）氯吡格雷（尽快给予600mg负荷量）（IC）普拉格雷（IB）替格瑞洛（IB）ACC/AHA指南：氯吡格雷300-600mg（IC）普拉格雷60mg（IB）有卒中或TIA病史拟PCI者不用普拉格雷（IIIC）13STEMI抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：

5、GPIIb/IIIa受体拮抗剂（有冠脉内大量血栓负荷证据）阿昔单抗（IIaA）依替巴肽（IIaB）替罗非班（IIbB）提前使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（IIIB）ACC/AHA指南：GPIIb/IIIa受体拮抗剂（直接PCI时）阿昔单抗（IIaA）替罗非班（IIaB）依替巴肽（IIaB）到达导管室以前开始使用（IIbB）14STEMIPCI抗血小板抗凝治疗建议ESC指南：比伐卢定（单用）（IB）普通肝素（IC）磺达肝癸钠（IIIB）ACC/AHA指南：普通肝素（IC）比伐卢定（IB）出血风险高的患者建议使用比伐卢定（IIaB）15谢谢！16