pci相关抗栓治疗ppt课件

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1、PCI相关抗栓治疗纲要PCI围术期抗栓治疗。AF患者PCI术后的抗栓策略。PCI术后继发出血并发症的处理。PCI术后患者需行外科手术的抗栓策略。PCI围术期抗栓治疗—术前负荷阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服；以往未服用的患者，PCI术前2h、最好24h前300mg口服；波立维：负荷量：PCI术前6h或更早300mg或术前2h给予600mg。PCI术前抗血小板治疗-择期PCI阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服；以往未服用的患者，PCI术前300mg口服；波立维：未服用者尽快给予600mg负荷量，其后75mg/d维

2、持或氯吡格雷150mg/d，维持7d，以后改为75mg/d维持（CURRENTOASIS7研究）；长期服用者，术前再给予300～600mg负荷剂量；或替格瑞洛：负荷剂量180mg，维持量90mg、2次/d。替罗非班：建议高危缺血风险的患者实施PCI时使用。PCI术前抗血小板治疗-NSTM-ACS阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服；以往未服用的患者，PCI术前300mg口服；波立维：未服用者尽快给予600mg负荷量，其后75mg/d维持；长期服用者，术前再给予300～600mg负荷剂量；或替格瑞洛：负荷剂量180mg，维持量90mg、2次/

3、d。替罗非班：不推荐提前GPIIB/IIIa应用预治疗；用于有冠脉内高血栓负荷证据患者，无论患者术前是否应用过氯吡格雷，术中均可应用GPIIB/IIIa。根据中国临床应用的经验，对于富含血栓病变的患者行PCI时，可以考虑冠状动脉内推注替罗非班。PCI术前抗血小板治疗-STEMIPCI术后DAPT维持方案择期PCI患者：阿司匹林100mg/d术后长期维持；BMS的患者术后DAPT至少1月，最好持续应用12个月；DES的患者DAPT至少12个月；ACS患者：无论BMS或DES，DAPT至少12个月；DAPT应用过程中应监测并预防出血。PCI术后维持DAPT治疗方案[E

4、urHeartJ2015Apr2]PCI术后维持抗血小板治疗方案[EurHeartJ2015Apr2]PCI术后维持抗血小板治疗方案虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓，DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和手术相关因素。PCI术后维持抗血小板治疗方案2016年中国PCI指南—SCAD，根据支架类型确定双抗时间SCAD抗血小板治疗推荐类别等级抗血小板治疗预处理已知冠状动脉病变且决定行择期PCI的患者，PCI术前6h以上，给予氯吡格雷300~600mg；术前2~6h，给予氯吡格雷600mgIA长期服用75m

5、g/d氯吡格雷的患者，一旦确定行PCI，可考虑重新给予300~600mg氯吡格雷的负荷剂量IIbC择期支架置入前服用阿司匹林负荷剂量100~300mg，其后100mg/d维持IBPCI术中抗血小板治疗如术前未行氯吡格雷、阿司匹林预处理，推荐口服负荷剂量氯吡格雷300~600mg、阿司匹林300mgIC紧急情况下考虑使用GPIIIaC支架置入后抗血小板治疗BMS置入后至少接受4周DAPTIA因计划接受择期非心脏外科手术置入BMS或PTCA的患者，术后DAPT4-6周IIaB因出血风险高、不能耐受12个月DAPT，或12个月内可能中断DAPT而置入BMS或PTCA的患

6、者，术后DAPT4~6周IBDES植入后接受6个月DAPTIB高出血风险患者，DES置入后可考虑缩短DAPT（＜6个月）IIbA高出血风险、需接受不能推迟的非心脏外科手术或同时接受口服抗凝剂治疗者，DES置入后可给予1~3个月DAPTIIbC缺血高危、出血低危的患者，DAPT可维持6个月以上IIbC停氯吡格雷后，推荐阿司匹林行终生抗血小板治疗IA对患者进行抗血小板治疗重要性的教育，以提高依从性IC中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-4002016年中国PCI指南—NSTE-ACSNSTE-ACS抗血小板治疗推荐

7、类别等级所有无阿司匹林禁忌证患者初始口服负荷剂量100~300mg，并长期100mg/d维持IA在阿司匹林基础上加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌证（如出血风险较高）。选择包括：IA替格瑞洛：负荷剂量180mg，维持剂量90mg、2次/d。所有无禁忌证、缺血中-高危风险（如肌钙蛋白升高、包括已服用氯吡格雷）的患者，建议首选替格瑞洛IB氯吡格雷：负荷剂量600mg，维持剂量75mg、1次/d。用于无禁忌证或需要长期口服抗凝药治疗的患者IB需早期行PCI治疗时，首选替格瑞洛，次选氯吡格雷IIaB对缺血风险高、出血风险低的患者，可考虑在阿司匹林

8、基础上加用